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金匮要略

金匮要略讲义

【条文】 厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即 吐，下之不肯止。（1） 寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气 竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚，气盛则溲 数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。（2） 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（3） 脉浮，小便不利，微热，消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主 之。（4） 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（5）

寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气 竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚，气盛则溲 数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。（2） 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（3） 脉浮，小便不利，微热，消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主 之。（4） 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（5）

金匮要略讲义

渴欲饮水不止者，文蛤散主之。（6） 文蛤散方 文蛤（五两） 右一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。 淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。（7） 趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即 数。（8）

金匮要略讲义

淋家不可发汗，发汗则必便血。（9） 小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。 （10） 栝蒌瞿麦丸方 栝蒌根（二两）茯苓薯蓣（各三两）附子（一枚， 炮）瞿麦（一两） 右五味，末之，炼蜜丸梧子大。饮服三丸，日三服，不 知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。

金匮要略讲义

小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。 （11） 蒲灰散方 蒲灰（七分）滑石（三分） 右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 滑石白鱼散方 滑石（二分）乱发（二分，烧）白鱼（二分） 右三味，杵为散。饮服方寸匕，日三服。 茯苓戎盐汤方 茯苓（半斤）白朮（二两）戎盐（弹丸大，一枚） 右三味，先将茯苓、白朮煎成，入戎盐，再煎，分温三服。

金匮要略讲义

渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（12） 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 （13） 猪苓汤方 猪苓（去皮）茯苓阿胶滑石泽泻（各一两） 右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊 消。温服七合，日三服。

猪苓（去皮）茯苓阿胶滑石泽泻（各一两） 右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊 消。温服七合，日三服。

金匮要略讲义

【消渴案】 赵守真医案：王女新琼，4岁。病由吐泻而起，先失治 理，后又治不适宜，延至1月而吐泻始已。无何尿多而 渴，家人不以为意，几至形消骨立，不能起行，奄奄床 第，又复多日，始来延治。按脉微细，指纹隐约不见， 神志清明，晴光亦好，唇淡白，舌润无苔，语微神疲， 口渴尿多，饮后即尿，尿后即饮，不可数计，肢冷恒喜 被温，尿清长，无油脂，食可稀粥半盂，大便好。

金匮要略讲义

因选用金匮肾气丸，借以蒸发肾水，升降阴阳。方中附 子、肉桂温阳，熟地、山药滋阴，丹皮清虚热，山茱萸 涩精气，茯苓健脾升化，泽泻补肾清利，用以治小儿脾 泻而成阴亏阳微之口渴尿多证，将丸改作汤服。同时用 蚕茧15克，洋参3．5克，山药30克，蒸作茶饮。服药4 剂，渴尿减半，至7剂则诸证悉已。后以五味异功散加 补骨脂、益智、巴戟、枸杞等温补脾肾，调养1月而 瘳。(《治验回忆录》1962：100)

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是病由于阴虚阳衰，不能蒸化津液，以致尿多渴饮；又 因病久气虚，故神疲肢冷，已属阴阳两虚之极。差幸能 食便好，脾胃机能健运，元气几微尚存，此为本病有转 机之重大环节。此时滋阴扶阳均极重要，如阳极阴生， 火能化水，津液四布，病则自已。

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【遗尿案】 朱士伏医案：张某，男，59岁。患脑血栓右侧偏瘫3个 月，近1个月来小便失禁，一有尿意即尿床，伴四肢欠 温、面色苍白、纳少、嗜卧、大便溏，舌淡，脉迟。