独生 姓 名 性别 出生日期 年 月 日
子女
情况 身份证号码
子女生父（母）
性别
离异 、 再婚申请 姓名
人加填内容
身份证号码
独生子女父母 号码 发证时间
光荣证
发证单位 年 月 日
其他
以上所填情况属实 ， 如有不实 ， 愿承担相应的法律责任 。
个人
声明
申请人签名： 年 月 日
村
（居
在单位意 ）委
会意
盖章 盖章
经办人： 见 经办人：
联系电话： 年 月 日 联系电话： 年 月 日
说 明：
1 、 此表适用于向单位申领的人员，一式二份，由单位和户籍地村（居）委会各存一份 。 2 、 提交以下材料：申请人免冠小一寸近照二张和居民身份证 、 户口薄 、 结婚证（离婚 证明）、 《独生子女父母光荣证》的原件和复印件 。 户口薄的复印件包括户主名字的首页及 申请人夫妇双方 、 独生子女的当页，如独生子女已迁出，复印独生子女户主名字的首页及独 生子女当页 。
3 、 委托办理 、 再婚家庭 、 人户分离 、 奖励对象死亡等特殊情形需按照《浈江区城镇独 生子女父母计划生育奖励政策实施细则》提供相应材料 。
4 、 每年4-5月奖励对象必须携带身份证 、 户口本 、 奖励金发放存折等相关材料的原件 及复印件，前往户籍地村（居）委会作资格年审 。 本人不能亲自前来的，必须出具现居住地 居委会 、 镇（街道）计生部门出具的生存证明 。
- 5 、 此表可以在韶关市浈江区人民政府公众信息网下载：
http://www.sgzj.gov.cn/website/portal/PortalAction!index.action
- 6 、 如有未尽事项，请在“其他”栏说明并附相关资料 。