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Febrile convulsion 小儿惊厥的护理查房

儿科：胡金玲

索引

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小儿惊厥的定 义 1

病因和 发病机制 2 3 临床表现及特点 小儿惊厥的处理 4 5 护理诊断和护理措施

定义 LOGO

? 惊厥指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩， 常伴意识障碍，是儿科常见的急症，婴幼儿多见。 ? 小儿高热惊厥指凡是小儿神经系统以外的 感 染所致 38 ℃ 以上发热时出现的 惊厥。属于儿科常见急症，发病率为 3% ～ 5% ，复发率为 30% ～ 40% 。

病 因 分为感染性疾病和非感染性疾病

颅外感染 高热惊厥 中毒性脑病

颅内感染 脑膜炎、脑炎 脑脓肿等

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感染性 疾病

病 因

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颅内疾病 颅外疾病 原发性癫痫 代谢性 占位疾病 心、肾疾病 损伤等 中毒等 非感染 性疾病

临床表现

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? 1 惊厥 --- 典型表现为突然发生意识丧失，眼球上 翻，凝视或斜视，局部或全身肌群出现强直性或 阵阵挛性抽动，，持续时间数秒至几分钟，严重 者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入 睡。

? 2 惊厥持续状态 --- 惊厥持续发作持续超过 30 分 钟，或两次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持 续状态。此时因抽搐时间长，机体氧消耗过多， 脑组织缺可导致脑水肿及脑损伤，出现颅内压增 高及脑损伤的表现。

小儿惊厥临床表现

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? 眼球转动、双眼直视或上翻、面色潮红； ? 眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，然后逐渐扩 散到其他部位； ? 刚出生的小儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃 奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动， 口唇周围青紫，必须仔细观察； ? 有的小儿惊厥时有头痛、烦躁、喷射性呕吐、嗜 睡，甚至昏迷；

? 不省人事，眼球固定或上翻、斜视、头转向一侧 或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉强直或时时出 现不自主抽动、屏气

主要特点

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? 多发于 6 个月至 3 岁小儿。 ? 多在体温骤升时（ T38.5 ～ 40℃ 或更高）发作。 ? 发作呈全身性、次数 少、持续时间 短。 ? 恢复快，预后好， 无阳性神经系统体征。 ? 退热后 1 周脑电图检查正常。 ? 家族有高热惊厥史。

辅助检查

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? 1 血生化检查：查血糖、血钙、血钠、血尿素氮，鉴 别是否为代谢因素治病。 ? 2 脑脊液检查：主要鉴别有无颅内感染。 ? 3 眼底检查：若有视网膜下出血提示颅内出血；视乳 头水肿提示颅内压增高。 ? 4 其他检查：脑电图检查有利于预后推测【主要用于 癫痫】；颅脑 B 超检查主要查脑室内出血及脑积水； 颅脑 CT 检查主要查颅内占位性病变和颅脑畸形；磁 共振比 CT 更精准。

惊厥治疗原则

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? 1 控制惊厥 ? ①应用抗惊厥药物，首选地西泮静脉注射， 1~2 分钟内生效，但作用短暂，必要时 30 分钟后重 复一次；其他止惊药还有苯妥英纳、苯巴比妥、 10% 水合氯醛等。②针刺法，上述药物缺时可 针刺入中、百会、涌泉、合谷、内关等穴，应在 2—3 分钟内见效。

? 2 对症及支持治疗①主要是监测生命体征，重 点注意呼吸、循环衰竭或脑疝体征；②保持呼 吸道通畅，必要时吸氧或人工机械通气；③监测 与矫治血气、血糖、血渗透压及电解质异常； ④防治颅内高压。