心力衰竭 (Heart Failure)

心力衰竭总论

• 定义

• 病因

• 病理生理

代偿机制 心力衰竭时各种体液因子的改变 舒张功能不全 心肌损害和心室重塑

• 心力衰竭的类型

心力衰竭总论

• 定义 • 病因 • 病理生理 代偿机制 心力衰竭时各种体液因子的改变 舒张功能不全 心肌损害和心室重塑 • 心力衰竭的类型

定义

第7版内科学

各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能 力受损而引起的一组综合征。

2009美国心力衰竭 心力衰竭是一种心功能不全所致的临床综合症，一般是由 学会（HFSA） 于心肌功能不全或心肌丢失的结果。其特点是左室扩张或 肥厚，导致神经内分泌失常、循环功能异常并出现典型症 状：体液潴留、呼吸困难、乏力（特别是运动时）。 2012年欧洲心脏病 心力衰竭是一种临床综合症，由于结构或功能异常，出现 学会（ESC） 以下特点：1.典型症状：休息或运动时呼吸困难、乏力、 踝部水肿；2.典型体征：心动过速、呼吸急促、肺部啰 音、胸腔积液、颈静脉压力增高、心尖搏动移位、外周水 肿、肝脏肿大；3.心脏结构或功能异常的客观证据：心腔 扩大、第三心音、心脏杂音、心超异常、BNP升高。

• 绝大多数是心肌收缩力下降使心排血量不能满足 机体代谢的需要，器官、组织灌注不足，同时出 现肺循环和（或）体循环淤血的表现，少数为舒 张功能障碍。

• 临床表现：呼吸困难，乏力，水肿。

• • 心功能不全或心功能障碍（cardiac dysfunction）：概念更广泛，伴有临床症状的 心功能不全称为心力衰竭。

心力衰竭总论

• 定义

• 病因 • 病理生理 代偿机制 心力衰竭时各种体液因子的改变 舒张功能不全 心肌损害和心室重塑 • 心力衰竭的类型

基本病因(原发心肌损害)

• 冠心病(最常见)

• 心肌炎和心肌病 病毒性心肌炎 扩张性心肌病

• 心肌代谢障碍性疾病 糖尿病心肌病(最常见) Vit B1缺乏 心肌淀粉样变

甲亢/甲减的心肌病

基本病因（心脏负荷过重）

• 压力负荷过重（后负荷） → 心肌代偿肥厚 瓣膜狭窄性病变 高血压 肺动脉高压

• 容量负荷过重（前负荷） → 心室腔扩大 瓣膜关闭不全性病变 先天性分流性心血管病 慢性贫血 甲亢

诱因

• 感染 呼吸道感染（最常见、最重要） • 心律失常 房颤

• 血容量增加 钠摄入过多，输液过多、过快

• 过度劳累或情绪激动 妊娠后期、分娩、暴怒

• • 治疗不当 多数为病人依从性差，不恰当停药

• 原有心脏病加重或并发其他疾病 冠心病发 生心梗等

心力衰竭总论

• 定义

• 病因

• 病理生理 代偿机制(短期→维持心功能,远期→损害心肌→导 致泵功能衰竭) 心力衰竭时各种体液因子的改变 舒张功能不全 心肌损害和心室重塑 • 心力衰竭的类型