胸腔引流管的护理

2017-01

内容提要
胸膜腔有关知识
胸腔闭式引流的原理
胸腔闭式引流的装置
胸腔闭式引流的护理

胸膜腔有关知识

胸膜腔是由脏胸膜 与壁胸膜之间形 成的封闭腔隙。 浆性物质 成负压

胸膜腔独特的生理特征

负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～10cmH2O） 呼气时-0.3～-0.5kpa(-3～-5cmH2O) 吸气时中心静脉压降低

胸腔积液如何形成？

• 正常人胸膜腔内有 3ml ～ 15ml 液体，在呼吸运动时起润滑作 用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每 24 小时亦有 500ml ～ 1000ml 的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自 毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血 液，滤过与吸收处于动态平衡。

• 若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液 体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。

气胸如何形成？

气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸 (pneumothorax) 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情 况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物

气胸分类

1. 闭合性气胸

2. 开放性气胸

3. 张力性气胸

闭合性气胸

• 闭合性气胸为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气（从肺 内或胸膜外）进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不 再有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜腔积气称为 闭合性气胸。

• 严重时患者可出现胸闷、胸痛和气促症状，需急诊处 理。小量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理，但应 注意观察其发展变化

开放性气胸

• 外界空气可随呼吸运动经胸壁缺损处自由进出胸腔，伤 侧负压消失，肺萎陷

• 纵隔扑动：吸气时，健侧胸腔负压升高，与伤侧压力差 增大，纵隔向健侧移位；呼气时，双侧胸腔压力差减 少，纵隔移向伤侧。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲 以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减 少。引起循环动能障碍。

张力性气胸

• 由于气管，支气管或肺损伤裂口呈单向活瓣状，进入胸 膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。

• • 吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭， 腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺 使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生 呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被 挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等 处皮下气肿。

• 可迅速致死的危急重症，需争分夺秒的立即进行胸膜腔 排气减压。