第四章 问诊 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目地 询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过， 现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察 疾病的方法。

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【教学要求】

• 1.掌握问诊的内容，常见现在症的内容。 • 2.熟悉问诊的方法及注意事项，常见现在症 的表现及其临床意义。

• 3.了解问诊的意义。

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第一节：问诊的意义及方法 一、问诊的意义

• 1、较全面的掌握疾病有关的第一手资料，为医生分 析病情、辨证诊断与治疗提供可靠依据。

• 2、为有目的地进行理化仪器检查提供线索。

• 3、为其他诊法检查提供基础、线索。

• 4、此外，通过问诊还可了解患者的思想动态，以便 及时进行开导，也有助于开展心理治疗。

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二、问诊的方法 ① 从礼节性的交谈开始 ② 问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有层次， 有顺序的询问 ③ 避免暗示性的提问。 ④ 避免重复提问。 ⑤ 避免使用有特定意义的医学术语。 ⑥ 注意及时核实患者陈述中确切，或有疑问的情 况。

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第二节：问诊的内容

• 问诊的内容：包括一般情况、主诉、现病 史、既往史、个人生活史、家族史等。询问 之时，应根据就诊对象，如：初诊或复诊、 门诊或住院等实际情况，有针对性地进行询 问。

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一、一般情况 内容： • 包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、 籍贯、工作单位、现住址等。 • 意义： ① 便于与病人或家属进行联系和随访，对病人 的诊断和治疗负责。 ② 可使医生获得与疾病有关的资料，为诊断治 疗提供一定依据。年龄、性别、职业等不同， 则有不同的多发病。

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二、主诉

• （一）、含义：主诉是病人就诊时最主要的 症状、体征及持续时间。

• 例如：四肢关节游走性疼痛一个月。 • 发热、咳嗽三天。

• 反复腹泻 2 年，加重 1 天。

• 反复水肿 3 年余，加重伴心悸 1 周。

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• （二）、要求：

• • 1、抓住主诉。主诉包括单主诉(病人只有一 个痛苦)、及复合主诉（病人有两个或两个以 上的痛苦）。

• • 2、提炼主诉，突出主诉的四要素（症状的部 位、性质、程度、时间；前三者可合并，时 间必须单列出）。

• 3、文字精炼，不写病变过程，不写病名。

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（三）、意义：

• 1 、主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只 有一、两个症，即是主症。 • 2 、可初步估计疾病的范畴和类别、病势的 轻重缓急。 • 3 、是进一步调查、认识、分析、处理疾病 的重要线索。

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• 三、现病史

• • 现病史是指围绕主诉从起病到就诊时疾病的发生， 发展和变化，以及诊治经过。现病史应注意从以下 几个方面进行询问。

• 1、起病情况——起病时间，发病原因，最初症状及性 质、部位等。

• 2、病情演变——按时间顺序，询问病情演变的主要情 况。

• 3、诊治经过——曾作过的诊断和治疗情况。

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