医学伦理案例

1、一对农村夫妇抱着白喉病患儿去医院求治。患儿呼吸困难，医生决定作气管切开， 但患儿父母坚决不同意。此时患儿面部紫绀，生命垂危。急诊医生看到病情危急，将患儿 抱到手术室，实施手术。

2、某医院神经内科收治一名12岁格林-巴利氏综合症患者。一日，主任查房指示上午 行气管切开术。根据“知情同意”的原则，五官科医生术前会诊时让家长在“手术通知单”上 签字，家长对手术的危险非常惧怕，故拒绝手术。中午患儿发生呼吸肌麻痹死亡。

3、北京某医院一患儿因哮喘急诊就医。家长诉该患儿已经患有哮喘几年，这次又严重 发作，故急诊就医。医生仔细检查后认为是气管异物，患儿生命危在旦夕，须行急诊手术 取出，否则后果不堪设想。但家长坚决否认异物吸入史，坚决认为是哮喘，不同意手术， 情急之下，医生自作主张，为患儿做了急诊手术，取出了异物（瓜子），挽救了患儿生 命。

问题：在上述三个案例中，医务人员的做法对不对？为什么？

4、患者为肺癌晚期，目前处于嗜睡状态。医生认为患者最多还能存活几周的时间，如 果不上呼吸机，则只能存活几天。患者的两个妹妹认为，根据患者目前状况，再多花钱已 没有意义，因而拒绝为患者上呼吸机，并且拒绝陪床。患者父母早亡，两个妹妹是他一手 拉扯大的，现在患者虽不能说话，但眼角经常带着泪痕。基于这种情况，医生最后报了 警。

问题：

（1）患者家属有无权利剥夺患者的哪怕只是几天的生命？

（2）医生有无义务报警？

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5、某足月孕妇，有临产先兆，就诊于某医院急诊科。晚饭后上腹不适，4小时后右下 腹疼痛。之前孕3个月和孕5个月时也曾出现类似情况，给青霉素后症状消失。产科请外科 会诊，外科意见为慢性阑尾炎急性发作，先解决分娩问题。随后产科医生对孕妇行剖宫 产。术中发现阑尾明显肿胀、充血，立即呼外科医生。但外科医生正在操作中，不能立即 过来。产科医生不能在开腹情况下长时间等候，所以根据情况切除了阑尾。术后产妇、婴 儿情况均好，伤口无异常。但家属明确表示，担心产科医生的外科手术质量不高，伤口愈 合不好。

问题：

• （1）如何看待产科医生的做法？

• （2）从这个案例中能吸取什么经验教训？

6、一位40多岁的女患者因患溃疡性结肠炎入院治疗。医生希望她参加治疗该病的一种 新药的临床疗效试验，并告诉她是自愿参加的。她本来不想参加，但抱着试一试的想法参 加了。用药一星期后，她感觉效果不好，便中途退出试验。主管医生为此对她很不满意。 她很苦恼，担心医生今后不会认真为她治疗。

问题：

• （1）、从医学伦理学的角度分析，此案例中医生的做法有不妥吗？

• （2）、是否可以认为，医生既然已经告诉病人是自愿参加的，就没有责任？

• （3）、患者有权中途退出试验吗？此类试验应如何保障患者的权益？

• 7、某工厂组织职工若干人到某医院进行体检。每个人都要做血、尿、便常规检查，其

• 中，尿、便都叫职工自己留，然后分别放在一个指定的推车上。由于事先没有准备粘贴用 的浆糊，大家便只好把化验单和尿、便放在一起，或分别将尿、便杯压在化验单上。当检 验科技术人员将车推走时，由于车的震动，有的化验单与尿、便杯发生位置移动，出现了 相互混淆的情况。

请从医德规范角度对此案例进行分析

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8、患者王××，女，28岁，已婚。2005年2月20日晚，因左下腹剧烈疼痛就诊于某医 院，经门诊医生诊断为“腹痛待查”而收治入院。当晚病人腹痛症状一直未见缓解，此时经 普外科值班医生简单查体，凭经验武断地诊断为“急性肠炎”，并给与止痛、止泻的简单对 症治疗。其后未再给予其他特殊监护措施。至凌晨1点，病人症状非但没有好转，反有加重 趋势，且患者出现了心率加快、呼吸急促、面色苍白、血压下降的表现。家属将医生叫醒 后，医生极不耐烦地检查后，告知家属，问题不大，只需输液、消炎就可以了，嘱护士输 500毫升5%葡萄糖加40万单位庆大霉素后，便又继续休息了。大约凌晨4点钟，病人突然出 现病情急剧变化，血压严重下降，虽经极力抢救，但却未能奏效，病人死亡。

事后病人家属强烈要求做尸检，报告表明，王某患的是急性左输卵管宫外孕，因破裂 导致大量失血，因未及时止血而导致病人失血过多而致失血性休克，又因没有及时大量补 液补血，从而进一步导致患者死亡。经市医疗事故鉴定委员会鉴定，定为一级医疗事故。

请结合医德规范的基本内容展开分析 。

9、张医生在与刘医生的谈话中，回忆起一段往事，他说：“我刚参加工作时，由于检 查诊断水平不高，曾经出现过一次误诊。病人复诊时，经验丰富的科主任做出了明确诊 断，当时我也在场。看到病人仍以信任的目光对待我，自己很内疚，深感对不起病人。

• 可是，就在那段时间，科里推举我为先进工作者，我说什么也没有接受。

从此以后，我从内心深处认识到，只有自觉学习，努力掌握临床检查诊断本领，才能 真正为病人提供优质服

请用医德基本范畴的理论，分别解释以上三段话的实质内容。

10、患者李××，女，17岁。2004年11月20日晚，急性发病，昏迷、高热、抽搐、白血 细胞总数明显增加，住进某医院抢救室。医生诊断为“癫痫大发作”，并判断她的生命难以 延续24小时，其父母心急如焚。坐在病床前近一个小时不见医生和护士，此时病人已被插 管和输氧并输液（5%葡萄糖）。家属见情况一直未见好转并有加重的趋势，遂到医生办公 室，但没有找到医生，来到护士站才看到主治医师正在和护士闲谈。家属请求医生能否请

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有关专家或上一级医生给予进一步会诊，并适当调整治疗方案。此时医生斜着身子，俯案 答道：“她是癫痫，很危重，我们已经采取了各种措施，回去为病人做好后事准备吧。”家 属更加焦虑，又向医生提出请求说：“您能否再根据病历把诊断和治疗情况给我们介绍得详 细一些？”值班医生说：“这里有很多医学专业知识，说了你也听不懂。”随后主治医生仅简 单观察了一下病人病情便回到休息室，未再作其它任何处置。第二天凌晨，患者离开人 世，家属悲痛不已，情绪失控，指责医生对患者不负责任，并欲提起诉讼。

【分析提示】

从医生对患者的义务、患者的权利以及医患冲突发生的原因，如何调适方面展开分析

11、病人孙某，女，9岁，因颈部包块来医院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈 部淋巴结转移，经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：

（1）根据病人所患癌症的病理类型，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到维 持作用，几乎没有根治可能。

• （2）常规的甲状腺癌根治术有较高的5年存活率，手术的成功希望大。但术后不可避免

• 地造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。

（3）改进型甲状腺根治术的5年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出 现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成 功的把握较小。

根据上述情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。

• 医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家指导，但孙母手术前突然拒绝

改进型手术，要求使用常规型手术，医务人员断然否决了孙母的要求，按原计划进行手 术，结果手术成功。

请分析医务人员的医疗行为。

12、某日，某女大学生因参加火场救火受伤，喉头水肿，呼吸困难而到某县医院急 诊。当时，急诊科值班大夫应家中有急事临时回家处理，值班护士急忙打电话到值班大夫 家中，值班大夫答家中的事情很快就处理完，处理完就返回医院，让值班护士先给病人进

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行处理。值班护士想给病人予以吸氧处理，但发现急诊室氧气瓶阀门无法打开，值得到别 的科室去借，此时病人已经十分危险，等到氧气瓶借到，值班大夫赶回，病人已经不治。

讨论：（1）此案例中医院及医务人员违反了哪些急诊道德要求？

（2）医务人员应树立怎样的急诊道德思想？

（对于本案例，应参考急诊道德要求从急诊大夫、急诊设备、护士三方面入手分析。）

13、2003年，我国北方一名百货商店采购员名叫金××到泰国采购商品，在晚间休息中 不幸车祸，腿部严重撞伤，被附近居民及时送往当地医院救治，随后又转院治疗腿伤。回 国后不久，检验报告单从泰国寄到他所在的原单位，报告显示：HIV阳性。经查证他是在泰 国救治摔伤的泰国友人时，被伤者手指流出的血液感染了艾滋病毒。后金××感染艾滋病的 消息不慎泄漏后，有人怀疑他因乱搞男女关系而感染，便对他冷眼相看。去医院定期检查 时，医生护土歧视他，原工作单位不解决其医疗费，同事邻居躲避他，甚至要求金××搬出 居住的楼房，后来，学校居然不准他孩子上学……金××深感绝望而自杀。

问题：

（1）本案例给我们哪些伦理启示？

（2）性病防治应遵循哪些医德要求？

14、某市卫生局长参加一家市级医院的院务会。院长就本院近来业务量下降的原因进行 分析，认为关键是在高医疗技术设备上缺乏竞争力，希望得到卫生局的支持而购买螺旋CT 和全自动生化仪。局长清楚该市这类设备的配置已超量，但考虑到医院的实际情况批准了 医院的要求。设备到位后，医院一方面在媒体上大作广告，另一方面制定了提取10%检查费 作为给医师开单的奖励措施。因而，医师开检查单的积极性大增，两大设备天天满负荷运 转，一年时间全部收回成本，医院的效益和医师的收入也大大提高。

请对此案例进行医学伦理分析

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15、消化道、血液病房、血液组的老病人长期打化疗，血管不是很好，实习生给这些 老病人打点滴比较困难。许多病人不愿意实习学生给扎点滴，见着学生们就躲起来，出去 溜达，有的干脆就直接说不让学生扎点滴。 作为护士，此时应如何做？

16、一视网膜脱离病人手术后效果较好，医生告诉病人和病人家属，可以做出院准 备。病人和家属商量后同意出院，并决定马上回家。因病人欠医院治疗费，护士不同意他 出院，要求病人交足费用并结清帐目之后再走，家属说病人先送回家，以后再来交住院 费，但是，护士就是不让病人走，病人和家属不满意，由此引发纠纷。试分析这场护患纠 纷中护士的责任。

问题：

• （1）护士是否有权阻止病人出院？

• （2）案例中涉及几种人际关系？

• （3）护士是否应该和病人及家属发生争吵？

• （4）护士是否还有其他解决途径？

17、患儿，男，3岁，因患眼病而入院治疗。入院后，医生认真分析病情，制定治疗计 划，按计划实施手术，效果较好；护士认真和患儿家属交流，了解患儿的情况，根据家属 在护理患儿过程中存在的“知识缺乏”的护理问题，适时进行健康教育，帮助家属配合护士 做好患儿的护理工作。护士还抽空和患儿做游戏，鼓励患儿配合各项临床检查，患儿表现 很好，患儿家属对医院提供的治疗和护理都非常满意。在即将出院前的一个晚上睡觉前， 患儿家属和平常一样，自己把原本距离窗台50cm的病床搬到靠近窗台的墙边准备睡觉。患 儿在床上玩，家属也没在意。患儿玩着玩着一不小心扑向纱窗，结果孩子同被撞脱落的纱 窗扑向窗外，患儿坠楼身亡。

患儿坠地死亡后，患儿家属以医院病室的窗口没有栏杆，而且纱窗失修易落为由，提 出要求医院和当班的医务人员承担责任。而医院则以承担的是治疗责任，患儿的治疗效果 是好的。病室中的病床摆放的位置也是合理的，导致患儿死亡的直接原因是患儿家属擅自 移动了病床的位置，使病床靠近窗口，并且对患儿疏于看管而带来悲惨的后果。

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【分析提示】

对于患儿的死亡，医院应该负什么责任？医护人员应该负什么责任？患儿家属应该负 什么责任？ （医院应该负管理不善责任：未尽到良好的安全管理职责。收治儿童病人的病 室，窗口应该设有栏杆，门窗应经常检修。医护人员必须对生命与健康高度负责：医院的 医务人员应当具备一定的安全常识，如病室中病床与窗口的安全距离应该是40到50厘米。 尽管医院病室的病床原来摆放位置合乎要求，但当患儿家属随意搬动床位出现安全隐患以 后，值班的医护人员有责任和义务将病床恢复到原来的位置，并向患儿的家属强调安全问 题。而医务人员并没有尽职尽责，导致不可逆转的意外发生。患儿家属应该对自己的行为 负责：患儿属于未成年人，自己不能预见和防范可能发生的危险，而患儿家属作为患儿的 监护人和陪护人应该尽保护患儿不受伤害的义务，但却疏忽大意，擅自将病床移到窗台 前，致使患儿死亡。）

18、1995年9月，李某在房山区某医院处诊断为“双侧甲状腺乳头状腺瘤”，并于9月 25日接受了“双侧甲状腺次全切除术”，术中和术后病理检查均对术前诊断予以确定。

2001年6月15日，李某到北京中日友好医院被确诊为“双侧甲状腺乳头状腺瘤并淋巴 结转移”，决定进行“双侧甲状腺全部切除及右侧颈部淋巴结清扫术”。手术前为了解原发癌 的部位，李某借阅了95年住院病历和手术病理切片，中日友好医院对6年前的术中冰冻切片 和术后蜡染片进行了重新诊断，发现原诊断严重错误，误将“腺癌”诊断成“腺瘤”，为证实 最初诊断的正确性，李某又将95年病理切片送至中国医学科学院肿瘤医院专家会诊，诊断 结果与中日医院相同，是“甲状腺乳头状腺癌”，而非“甲状腺乳头状腺瘤”。

李某因颈部疾患到某医院就医时，该院误将李某所患甲状腺乳头状癌诊断为双侧甲 状腺乳头状腺瘤，进而导致手术方式选择不当，仅行双侧甲状腺次全切除术，采取这种手 术方式有导致癌症不能彻底清除的可能，增加甲状腺乳头状癌复发和转移的机率，同时也 误导李某在相当长时间内未能足够重视自己病情并及时采取治疗措施。

问题：

• 1.病理诊断对临床明确诊断的影响？

• 2.医务工作者在进行医技检查时应遵循什么道德要求？

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19、据北京药学研究所药物不良反应调查组对北京市四所聋哑学校、北京耳鼻喉研 究所康复室、聋哑儿童门诊部病儿中的1039例聋哑患者调查发现，因应用氨基糖甙类抗生 素引起聋哑者竟有618人，占59.5%。其中，70年代出生的719人中，药物致聋的有422人， 占58.7%，这些人中因链霉素致聋的有217人，占51.4%；多种抗生素联合致聋的139人，占 32.9%，以链霉素和各种抗生素联合用药中毒的比例最大。80年代出生的320人，其中药物 致聋的有196人，占61.3%。这些人中庆大霉素中毒的90人，占45.9%；多种抗生素联合致聋 的63人，占32.1%。80年代以庆大霉素及联合用药最为突出。严格掌握氨基糖甙类抗生素的 适应症，当前已成为临床和门诊中重要问题。

试通过本案例分析滥用药物的原因及伦理学要求。

20、我国西南某省一家大型化肥集团公司，在技术改造过程中，由于二车间水解、解 吸装置的两台给料泵发生故障，导致含高浓度氨氮的尿素工艺冷凝液排入沱江的支流吡 河，导致该流域严重污染，造成沿岸流域的养殖业的鱼虾大量死亡，数百万群众生活饮用 水被迫中断，直接经济损失超过2亿多元。据介绍，在2004年2月底3月初，当地区环保局副 局长接到并听取了某污水处理厂关于污水中氨氮含量严重超标、下游出现死鱼的报告，对 可能发生的污染事故和监测结果不闻不问，既不认真履行环境监测职责，又不及时向上级 报告积极采取有效措施切断污染源，以至于发生某集团公司继续排污，导致沱江流域发生 严重水污染事故，并造成特大财产损失。

问题：

上述案例中环保局副局长的行为主要违背了哪些方面的环境道德要求？从本案例出 发，谈谈环境道德教育和职业修养与执法的重要性?

21、3月2日由联合国粮农组织（FAO）和世界卫生组织（WHO）组成的一个联合专家委 员会在WHO网站上发布一份简要报告，警告某些食品中非故意性生成的丙稀酰胺污染物可能 引起公共卫生隐患，因为已经表明丙稀酰胺能使动物患上癌症。

据专家介绍：人若接触生产塑料或生产其它材料过程中的丙稀酰胺，会出现神经中毒

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现象。2002年，瑞典的一些研究表明，在煎炸或烘烤土豆或谷物产品时会产生含量较高的 丙稀酰胺。现在对动物研究表明，丙稀酰胺能够引起生殖问题和癌症。报告说，这个结论 基于一种保守的评估而得出——根据这个委员会的说法，由动物实验获得的数据外推，对于 人体健康来说，“丙稀酰胺的毒性背后可能还隐藏有相当大的、值得深究的不确定因素”。 专家在报告中指出，某些食品，特别是富含碳水化合物的底蛋白食品，在经煎炸、烧烤、 烘焙等高温烹制时回产生丙稀酰胺，而所谓的高温标准是指温度超过120度。根据目前各国 提供的数据，富含丙稀酰胺的主要食品有炸薯条、薯片、咖啡以及一些由谷物加工的产 品，如各式糕点、甜饼干、面包、面包卷等。（丙稀酰胺：一种水溶性高分子聚合物，它 有中等毒性，人接触多了肯定是要中毒的。其标准为：每人每天食用量不能超过0.5微克/ 每公斤体重（相当于1克丙稀酰胺均分给4万个体重为50公斤重的人）。否则就可以引起中 毒。老鼠的致死量是0.7克/每公斤体重。人种中毒的症状：红斑、脱皮、眩晕、四肢无 力、神经损伤。）

【分析提示】

通过此案例说明，维护健康不仅仅是医疗卫生部门的责任，也关系到社会、政府乃至 全球。环境卫生、食品卫生人的与健康息息相关，如何营造一个良好的健康生存环境，我 们应扮演什么角色，应肩负起什么责任才符合健康道德？

22、某临床医学院的医学伦理委员会举行关于“医德养成”的座谈会，座谈会邀请了部 分医生、护士、行政管理干部和临床实习的学生参加。A医生认为：“良好的医德品质养成 仅仅靠医学伦理教育是不可能的，长期的医疗实践告诉自己，良好的医德养成是凭在日常 的诊治疾病过程中，严格要求自己，给病人看病需要无愧于自己的良心……”B护士发言： “可以说护士是与病人接触最多的医务人员，我认为护士的医德极其重要。在医学伦理学课 程上，老师讲的有关知识，在今天的护理工作中，都可以加以运用，比如，语言的使用， 伦理学老师曾经讲授要善于使用‘礼貌性’、‘解释性’、‘安慰性’、‘鼓励性’和‘保护性’等 形式语言进行交流，使自己的语言符合‘准确、简洁、寓情、幽默’的要求……”C医学生非 常迷惑地说“医学伦理课程上，老师讲授的有关医学道德的‘大道理’，在今天市场经济背景

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下的医疗实践中，难以运用，老师讲的都对，但现实情况确是另外的情况……”D医务处主 任说：“在目前条件下，我们必须使用法律、制度等强硬办法加强对医务人员的医德管理， 我们对医德教育效果的期望值不要过高……”

接着谈谈你的看法，并对以上的看法提出你的观点。

23、“怎能随便观摩我的身体”

2000年9月15日下午，刘某到某医院妇产科门诊做人工流产。一女医生叫其进门诊检 查室，刘脱下衣服后躺在检查床上，告诉医生自己准备好了。约一分钟后，医生推门而 入，接着对外面的人说：“你们都进来”。随后近来了10多个穿白大褂的男女青年。 “我当 时只穿了件短袖T恤，一下子面对这么多人，难堪得要命。稍微镇静些后，我要求让这些人 出去。而医生说没什么，他们都是见习生，并让我躺好，不然没法检查。接着医生一边指 着我的身体，一边向见习生介绍，其间还有见习生的笑声。我脑中一片空白，只能把脸扭 向一边忍受着一切。”第二天，气愤难平的她找到当事医生，问把自己当成教学标本的事为 什么不先给她打招呼。医生回答：没必要。而另一位医生干脆对她说，在医院就没有隐私 权。为此，羞辱难当的刘某以医院及当事医生侵犯了自己的隐私权为由把医院告上了法 庭。

面对起诉，医院有些吃惊。据医院妇产科主任解释，当天见习的是医学院97级临床医 疗系的本科生。在给刘检查时，只是医生动手，其他人并未操作。另外，学生们对刘的姓 名、年龄等背景一无所知，何谈侵犯隐私？“医院的任务是治病，但病人也相应承担帮助培 养医生的责任。否则，医生从哪儿来呢？假如这位告状的女士面对的是一群会诊的专家， 她还会说隐私被侵犯吗？见习生不就是即将走上医生岗位的准医生吗？我们这么做了几十 年，没见什么不妥。到目前为止，也没有一条法律或规定说到医院的隐私权，更没有要求 事先征求患者的意见。”医学院一位负责人对此感到难以理解。

官司一起，医学院附属医院在门诊大厅的显著位置挂出《告患者书》，写明了该医院 是医学院的临床教学基地，来此就诊的患者应该配合，医务人员将恪守医学伦理道德，对 患者疾病和个人隐私严格保密。结果，一纸《告患者书》引来一片拒绝声，患者纷纷对这 种教学方式说“不”。

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