医学信息 2013 年 11 月第 26 卷第 11 期(下) Medical Information. Nov. 2013. Vol. 26. No. 11
临床医学
慢性肺性心病合并心力衰竭的护理干预措施
蔡丽娟
（台州市中西医结合医院泽国院区，浙江台州 317523）
摘要：目的 探讨护理慢性肺源性心脏病（简称肺心病）合并心力衰竭（简称心衰）的患者的综合干预措施。 方法 选择慢性肺心病合并心衰的患者共 58 例，依照护 理方式，将其分为优质护理干预组和对照组 ，对照组进行常规护理 ，优质组早期评估心衰及心衰先兆 ，积极治疗心衰、并采取心理护理和饮食指导 。 结果 在经过 0.5～48h 的治疗原发病、控制心衰治疗后，优质护理组治临床疗效明显高于对照组 。 结论 通过对慢性肺心病合并心衰的患者进行优质护理干预 ，护士可以及早的 发现心衰先兆，为抢救争取了时间，减少死亡率，延长了患者的生命。
关键词：慢性肺源性心脏病；合并；心力衰竭；护理干预
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）又称为慢性、阻塞性、肺气肿性心脏病， 由呼吸道疾病引起肺循环阻力升高，导致右心室负荷加大，最终并发心力衰 竭。 慢性肺心病患者呼吸功能差，心力衰竭发生时极易猝死[1] 。 护理人员站在 接触患者的第一线，和患者的接触最密切。在护理方面，本院对慢性肺心病合 并心力衰竭的患者采取综合、优质的护理干预措施，及时发现心衰早期症状， 积极配合医生进行抢救，为抢救心衰患者赢得宝贵的时间，提高了慢性肺心病 合并心力衰竭患者的生存率，效果确切，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析 2010 年 6 月～2012 年 12 月，在我院呼吸内科收治住 院的慢性肺心病合并心力衰竭（心衰）的 58 例患者的临床资料，其中男性患者 31 例，女性患者 27 例；年龄 44～87 岁，平均(57±5.46)岁；经胸部 X 线片检查， 研究对象中有 31 例患者患有慢性支气管炎 （慢支），18 例患有慢性阻塞性肺 气肿（慢阻肺），9 例由肺炎、急性支气管炎发作而来。经心脏 B 超及心电图检 查，诊断患者中心力衰竭Ⅰ级 8 例，Ⅱ级 31 例，Ⅲ级 19 例。所有患者均符合 慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的诊断标准[2] 。 依照护理方式，将其中 32 例 分为优质护理干预组，26 例作为常规护理的对照组。 两组患者在性别、年龄、 基础病等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 护理干预措施
1.2.1 常规护理患者入院后立即安排床位，取半靠位或坐位休息，测量血压、 脉搏、 呼吸，有条件的患者提供 24h 心电监护， 给予低流量氧气吸入，2~4L/ min，严密观察患者病情变化。
1.2.2 综合护理
1.2.2.1 心功能评估 评估患者心脏功能，早期发现心力衰竭的先兆。 当患者出 现心悸、胸闷和气喘呼吸困难程度加重（呼吸次数>38 次/min），心率加快（hb> 100 次/min）时要及时报告医生做好抢救准备。
1.2.2.2 心力衰竭抢救当患者发生呼吸困难和心律加快时，询问尿量，必要时 监测记录 24h 出入量，若患者出现少尿，尿量<500ml/24h，可以评估为心衰早 期。立即遵医嘱给予药物纠正：速尿 20mg，加入莫菲氏管静滴；输液速度要慢， 注意见尿补钾。
1.2.2.3 治疗环境慢性肺心病患者合并心力衰竭时，患者常呈端坐呼吸，环境 的刺激会加重病情。为了改善患者的呼吸困难，要保持环境安静，尽量将患者 安排在重症监护室，24h 进行心电监护，观察氧疗效果，保证血氧饱和度在较 高水平，并做好详细护理记录。
1.2.2.4 心理护理 慢性肺心病患者因长期患病，心理压力大，感情比较脆弱， 加上合并心衰，尤其是心衰发作时，常常产生悲观绝望感，甚至拒绝治疗。 护 理人员要主动和患者交流，态度要亲切和蔼，让患者感觉到温暖；同时告之患
收稿日期：2013-09-10
者疾病并不可怕，经积极救治后，病情可以得到缓解；鼓励患者保持乐观的情 绪配合治疗。
1.2.2.5 饮食护理 慢性肺心病合并心衰患者常因呼吸困难， 甚至张口呼吸而 没有食欲，要做好患者口腔护理，同时鼓励患者在病情缓解时进食高热量流质 或半流质饮食，保证营养供应；多食蔬菜、水果，减少钠盐摄入，适量进食高纤 维素食物，保持大便通畅。
2 结果
优质护 理 组 治疗 30min 显效 20 （62.50%），明显 高 于 对照组 的 10 （38.46%）；48h 显效明显 2（6.25%）低于对照组的 5（19.23%），差异均具有统计 学意义，P<0.05,见表 1。
| 表1 | 两 | 组患者治疗显 | 效情况[n（% | ）] |
|---|---|---|---|---|
| 组别 | 例数 | 30min显效 | 24h显效 | 48h显效 |
| 优质护理组 | 32 | 20（62.50） | 10（31.25） | 2（6.25） |
| 对照组 | 26 | 10（38.46） | 11（42.31） | 5（19.23） |
| P值 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
3 讨论
慢性肺心病常因老年慢性支气管炎、 慢性阻塞性肺气肿发展而来， 近年 来，随着缓解的污染，吸烟人群的增加，尤其是低龄吸烟者的出现，慢性肺心病 呈高发趋势[3] 。 随着疾病的发展，肺循环阻力升高，肺动脉高压，右心回流压力 加大，导致右心室肥厚，引起心脏充血性心力衰竭。 心衰发作时如果得不到及 时的观察和有效的救治，患者可出现心脏骤停，猝死等。
本研究中，我们在入院时即对患者进行脉搏、呼吸、血压等生命体征的监 测，及时评估患者心脏功能，早期发现心力衰竭先兆，并及早给予吸氧、强心、 利尿治疗，同时给予患者积极的心理干预和饮食指导。在经过治疗原发病、控 制心衰治疗后，优质护理组治疗 30min 显效 20（62.50%），明显高于对照组的 10（38.46%）；与陈明菊（2011）的报道基本一致[4] 。
由此可见，通过对患有慢性肺心病合并心衰的患者进行综合护理及干预 治疗，可及早发现心衰先兆，为抢救心衰赢得宝贵时间，提高抢救成功率，提高 患者的生存率，值得临床推广应用。
参考文献:
[1]裴志勇 ,赵玉生 ,李佳月 ,等 .慢性心力衰竭住院患者病因学及近期预后的 15 年变迁 [J].中 华心血管病杂志 ,2011,39(5):434-439.
[2] 杨一曦 . 慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的综合护理干预分析 [J]. 吉林医学 ， 2013,34
（02）：381-381
[3]蔡炜霞 .慢性阻塞性肺疾病合并慢性心衰高龄患者的临床护理 [J].中国临床护理 ,2012,4 (1):25-26.
[4]陈明菊 .慢性肺心病合并心衰的观察及护理 .[J]中国社区医师 ， 2011,13（ 34）： 256-256.
编辑/孙杰
黄体酮注射液治疗输尿管结石 25 例临床观察
王忠军
（南昌大学第四附属医院泌尿外科，江西南昌 330003）
输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导 致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐 长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造 成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。 1980 年 David 首次试用长效黄体酮 治疗输尿管结石 2 例，结果 3d 后结石自行排出[1] 。黄体酮又叫做孕激素，它有 扩张输尿管，促进输尿管蠕动的药理作用，因此可用于缓解肾绞痛和促进排 石。笔者所在科室采用黄体酮保守治疗输尿管结石 25 例，疗效良好，现报道如
下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择 2010 年 1 月～2013 年 3 月笔者所在医院门诊及住院的 25 例输尿管结石患者，其中男 20 例，女 5 例，年龄 20～56 岁，平均 29 岁。全部病 例均有不同程度输尿管结石典型绞痛发作史；全部病例经 B 超、X 光、静脉尿 路造影（IVU）等明确诊断。 25 例输尿管结石均为单发，结石直径在 0.5～1.3cm。 结石位于输尿管上段 8 例，中段 6 例，下段 11 例。病程最长者 2 年，最短者
6d。
1.2 方法黄体酮注射液（浙江仙琚制药股份有限公司生产，批准文号：国药准
收稿日期：2013-09-10
字 H33020829），20mg/次，2 次/d，肌内注射，连用 14d 为 1 个疗程。注意治疗期 间应多喝水，多运动（跳绳等）。治疗结束后，B 超、X 光、IVU 复查。
1.3 疗效评定标准 [2] 痊愈：临床症状消失，B 超、X 光、IVU 显示结石消失；好 转：临床症状消失，B 超、X 光、IVU 显示结石减少、缩小或位置下移；无效：治 疗前后症状体征无改善。痊愈率=痊愈数/总数×100％，总有效率=(痊愈数+好 转数)/总数 ×100％。
2 结果
2.1 疗效情况 25 例患者中，痊愈 20 例，好转 3 例，无效 2 例，痊愈率 80％，总 有效率 92％。其中治疗后 7d 内排出结石 15 例，14d 排出者 5 例。
2.2 不良反应 2 例出现头晕、 食欲下降，疗程内有 1 例女性患者出现月经减 少、乳房胀痛，其余均未发现副作用。
3 讨论
输尿管结石的临床表现与肾结石相近。多发群体青壮年是高发人群：发病 的高峰年龄是 20～50 岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是 女性的 2～3 倍。输尿管结石容易造成输尿管梗阻，应积极治疗。通常小于 5mm 的输尿管结石，80%～90%能在 6w 内排出，所以一般选择保守治疗。可以服用 排石中药、配合解痉镇痛药物、输尿管松弛药物等[3] 。
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