继发性高血压 Secondary Hypertension

中国医学科学院 心血管病研究所 张

中国协和医科大学 阜外心血管病医 峻

继发性高血压

概念 ： 指收缩压和（或）舒张压超过 140/90mmHg ，但病因明确，并 可治愈的高血压。占高血压人群 比例报道不一（5-20%） 。

继发性高血压（ SH ） 对高血压人群的诊治意义重大： 1.诊断原发性高血压需除外SH； 2.有可能被手术治愈； 3.即使不能手术治愈，药物治疗也有 的放矢； 4.如不能及时诊治，致死率和致残率 高 。

继发性高血压

临床诊断线索 : 发病年龄一般 <30** 岁或 **>50 岁 血压控制后常很快恶化 常用的降压药物效果不好 血压增高的幅度大

继发性高血压 诊断过程中应注意： 1.掌握SH的病理生理特点 2.认真收集与高血压有关的病史和临 床表现 3.详细的体检 4.必要的常规化验和辅助检查

注意事项

• SH 和 EH 患者可以并存 • 注意随诊观察 —— 部分疾患无法早期确诊 • 不要根据单一结果确诊 • 不要盲目剖腹探查

• “ 占位 ” 性病变与高血压发生是否有关，一定 要看结节是否有功能，即有生化指标支持

注意病史询问

重视体格检查

• 平卧位测四肢血压，同一肢体测量卧位、坐位和站立 位的血压 • 心率及心脏杂音 • 血管杂音，包括锁骨上、颈部、胸部、腹部、腰背部 及髂窝 • 周围血管搏动情况 • 有无腹部包块（多囊肾）

重视体格检查

• 观测体型、面容及四肢末梢温度、皮肤多汗及四肢血管 情况 • 面部及双下肢浮肿情况。 • 第二性征的发育情况，包括阴毛、乳房发育等 • 眼底检查

继发性高血压病因分类

( 一 ) 肾性：

• 1．肾实质性疾病

• (1)急性、慢性肾小球性肾炎，肾盂肾炎

• (2)遗传性、放射性、红斑狼疮性肾炎

(3)多囊肾

• (4)肾盂积水

• (5)肾素分泌性肿瘤

  • (6)糖尿病性肾病

• (7)结缔组织病

• 2．肾血管性

• (1)纤维肌性结构不良所致肾动脉狭窄

  • (2)动脉粥样硬化致肾动脉狭窄

• (3)肾梗塞

  • (4)多发性大动脉炎致肾动脉狭窄

• (5)肾动脉血栓形成

• (6)肾动脉夹层

3．肾外伤