尺骨近端骨折治疗策略

恩泽医疗集团台州医院 梁军波

尺骨近端解剖

• 尺骨鹰嘴和冠突组成 大乙状切迹，与肱骨 滑车相关节 。 小乙状 切迹，位于尺骨近端 的外侧面，与桡骨头 相关节，构成近侧尺 桡关节

PUDA 和内翻角

• 尺骨近端背侧角 （ proximal ulna dorsal angulation, PUDA ）： 尺骨近端矢状面的生 理弯曲，平均 PUDA 约 为 6°

• 内翻角：鹰嘴轴线与 尺骨中段轴线之间的 交角，约为 14° ± 4°

肱桡比（ radiocapitellar ratio, RCR ）

RCR 是指桡骨头轴线与肱骨小头中心之间的最小距离与肱骨小头直径的比值 。 评价桡骨头相对于肱骨小头的移位时， RCR 是一个很有用的测量方法 。 如果 RCR 的值超出 -5%-13% 的正常范围，即可判定为对线不良 [24]。

Rouleau DM, Sandman E, Canet F, et al:Radial head translation measurement in healthy individuals: the radiocapitellar ratio. J Shoulder Elbow Surg 2012; 21(5):574579.

PUDA 的重要性

• PUDA 和 RCR 是密切相关的 。 在一项尚未发 表的生物力学研究中，我们发现 PUDA 存在 5° 的复位不良，便可导致肱桡关节中桡骨头 的半脱位 。 因此，在一些复杂的骨折中，为 了评价患者正常的 PUDA ，拍摄对侧肘关节 X 线片是很重要

Canet F, Sandman E, Petit Y, Laflamme GY, Athwal GS, Rouleau DM: Radial head instability following malalignment of the proximal ulna: A biomechanical study. Presented at the combined 33^rd SICOT and 17th PAOA Orthopaedic World Conference, Dubai, United Arab Emirates, November 28-30, 2012

评估

• 详细的术前评估非常关键 • 重点关注：尺骨近端背侧成角 、 冠突前内侧 面的重要性以及鹰嘴的中间骨折块 • X 线片和 CT 影像，包括三位重建

损伤机制

• 直接或间接暴力 ------- 粉碎或简单骨折 • 外翻暴力 -------- 冠突尖骨折或桡骨小头骨折 • 肘关节内翻和后内侧旋转暴力 ------ 冠突前内 侧面骨折：

损伤的特征取决于旋转的方向，旋后应力会 导致恐怖三联征，而旋前暴力导致的损伤多 为内翻后内侧旋转不稳定 。

诊 断

• 完整的病史和全面的体格检查 • 肘关节正侧位片

• CT+ 三维重建 • PUDA ：拍摄对侧肘关节 X 线片 • 肱桡比（ radiocapitellar ratio, RCR ）：评价桡 骨头的对线

鹰嘴骨折

• Mayo 分型：根据肘关节的稳定性 、 骨折移 位以及粉碎的程度

• I 型为无移位或轻度移位的骨折；

• II 型，骨折移位但肘关节稳定性良好；

• III 型鹰嘴关节面存在较大的骨折块，肘关节 不稳；

每一型又进一步分为 A、B 两个亚型，分别代 表非粉碎性和粉碎性骨折