大脑半球胶质瘤切除术临床路径

（2021 年版）

一、 大脑半球胶质瘤切除术临床路径标准住院流程

（一）适用对象

1.第一诊断为大脑半球胶质瘤（）。

2.行幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术(ICD-9-CM-

3:01.52-01.59)。

（二）诊断依据

根据《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技 术出版社）、《神经外科学（第4 版）》（赵继宗主编，人民 卫生出版社）、《现代神经外科学（第2 版）》（周良辅主

编，复旦大学出版社）、《颅脑肿瘤外科学（第2 版）》（赵 继宗、江涛主编，人民卫生出版社）、《脑胶质瘤诊疗规范 （2018 年版）》（国家卫生健康委员会）、《胶质瘤多学科诊 治（MDT）中国专家共识》（中国医师协会脑胶质瘤专委 会）。

1.临床表现：依病变所在部位及性质不同而表现各

异；主要表现为颅高压、神经功能缺失、癫痫三大临床

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症状，部分患者可伴有精神症状。

• （1） 颅高压症状：肿瘤体积增大或周围水肿引起颅

压增高表现，主要为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等；

（2） 神经功能缺失：肿瘤位于功能区或其附近，可早

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期出现神经系统定位体征。包括锥体束征、感觉异常、

失语和视野改变；

（3） 癫痫发作：包括全身性及局限性发作，部分患

者表现为发作性感觉异常。

（4） 精神症状：主要表现为反应迟钝、生活懒散、

记忆力减退、判断能力差；亦可有脾气暴躁、易激动或 欣快等。

此外，对于曾被诊断为Cowden 病、Turcot 综合 征、Lynch 综合征、Li-Fraumeni 综合征以及1 型多发性神

经纤维瘤病（NF1）的患者，应考虑其并发脑胶质瘤的可 能。

2.影像学评估：主要依据电子计算机断层扫描（CT） 和磁共振成像（MRI）。多数低级别胶质瘤的CT、MRI 检查 显示病灶增强不明显，CT 扫描通常表现为低密度，MRI 的 T1 加权像为低信号；T2/FLAIR 加权像为高信号且范围可能 超过肿瘤的边界；而高级别胶质瘤可以出现不均匀强化或 环形增强，中央为坏死区域。

为进一步术前评估及制定手术方案，根据患者病情可

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行多模态磁共振检查，包括弥散张量成像（DTI）、弥散成 像（DWI）、灌注成像（PWI）、动脉血管成像（MRA）、静脉

血管成像（MRV）、磁共振波谱（MRS）、功能磁共振 （BOLD- fMRI）等，以及正电子发射计算机断层显像

（PET）、脑磁图（MEG）、脑电图、神经电生理检查等。

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3.神经功能评估：推荐应用客观神经心理学量表评估

患者的神经功能状态，包括KPS 功能状态评分、爱丁堡利 手检查、韦氏成人智力测验、西部失语症检查（WAB）中文 版、ABC 失语症检查、忽视测评、韦达（WADA）试验、中国 康复研究中心失语症检查法（CRRCAE）、蒙特利尔认知评估 量表（MoCA）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表 （SAS）、症状自评量表（SDL90）等。

（三）选择治疗方案的依据

根据《脑胶质瘤诊疗规范（2018 年版）》（国家卫生健康 委员会）、《神经外科学（第4 版）》（赵继宗主编，人民卫生 出版社）、《颅脑肿瘤外科学（第2 版）》（赵继宗、江涛主编， 人民卫生出版社）、《中国脑胶质瘤分子诊疗指南》（中国脑 胶质瘤协作组）、《成人幕上低级别胶质瘤的手术治疗指南》 （中国脑胶质瘤协作组）、《唤醒状态下切除脑功能区胶质 瘤手术技术指南》（中国脑胶质瘤协作组）、《中国脑胶质瘤 临床管理指南》（江涛、蒋传路、马文斌、王磊主编，人民 卫生出版社）、《胶质瘤多学科诊治（MDT）中国专家共识》 （中国医师协会脑胶质瘤专委会）。

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大脑半球胶质瘤的手术治疗原则是最大范围安全切除

（maximal safe resection），其手术治疗方式主要分为肿 瘤切除术和病理活检术。

大脑半球胶质瘤切除术的适应证与禁忌证：

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1.适应证：CT 或MRI 提示颅内占位；存在明显的颅内高 压及脑疝征象；存在由于肿瘤占位而引起的神经功能障碍； 有明确癫痫发作史；患者自愿接受手术。

2.禁忌证：严重心、肺、肝、肾功能障碍及复发患

者，一般状况差不能耐受手术；其他不适合接受神经外科 开颅手术的禁忌证。

对于影像学检查怀疑为大脑半球胶质瘤者，均需基于组 织病理和分子病理检测完成整合病理诊断。手术风险较大 者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或 家属充分交代手术风险；如不同意手术，应履行签字手续。 对于肿瘤位于优势半球，广泛浸润性生长或侵及双侧半 球；肿瘤位于功能区皮质、白质深部或脑干部位，无法满 意切除；或者需要鉴别病变性质者，可以考虑行立体定向

活检术。

（四）标准住院日为≤12 天

（五）进入临床路径标准

• 1.第一诊断必须符合（）大脑半球胶质瘤疾病编码。

• 2.患者虽然同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不

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需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可

以进入路径。

（六）门诊或住院前准备

• 1.必需的检查项目：

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（1） 血常规、尿常规，血型。

（2） 凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染

性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。

（3） 心电图、胸部X 线平片。

（4） 颅脑CT。

（5） 颅脑MRI（T1、T1 增强、T2/FLAIR 序列）。

（6） 术前KPS 评分。

（7） 麻醉科术前评估，必要时行心肺功能检查。

2.根据肿瘤部位和临床表现行针对性辅助检查：对于累 及功能区的肿瘤，应完善fMRI、DTI 等检查，有条件者可完 善ZOOMit-fMRI；对于合并癫痫症状的患者，应完善术前脑 电图等检查；视力视野检查，神经电生理检查等。

3.为进一步完善术前评估，可完善多模态MRI 检查序列 （DTI、DWI、PWI、MRA、MRV、MRS、BOLD-fMRI 等）、神经 认知功能评定、神经电生理检查、PET、MEG 等检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发

〔2015〕43 号）选择用药。建议使用第一代、第二代头孢

菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药

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