腹腔引流管的正确选择和合理应用

胃肠疝甲乳外科 李维炜

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腹腔引流是腹部外科最常用，最重要 的基本技术之一

一方面，腹腔引流挽救了无数病人的生命；另一 方面，如果引流使用不当也可影响病人的康复， 甚至加重病情。

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究竟何时需要放置腹腔引流？怎样正 确选择和合理应用腹腔引流管？

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1 、腹腔引流的指征

• 根据目的不同，腹腔引流分为治疗性引流和预防性引 流。

• 治疗性引流的指征明确：腹腔有积液、积血、积脓、 积气、坏死组织、异物和瘘。 • 预防性引流是以监测为目的，用来观察腹腔内是否有 活动性出血或胃、肠、胆道和胰漏的发生，因其并不 容易早期预测外科并发症的发生，而且有增加术后并 发症的潜在风险，这种 “ 预防性引流 ” 成为争议的焦 点。

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腹腔引流的指征

• “when in doubt ， drain （若有怀疑，即应 引流） ” 。

• 尽管目前对腹部手术后究竟是否需要预防性放置 引流仍有争议，但还是应该根据疾病种类、术式 和腹腔内的具体情况以及手术操作的满意程度综 合考虑。总之，术中若有疑问，在考虑是否应该 引流时，此时便有放置引流管的指征。

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2 、腹腔引流的分类与引流管的选择

• 腹腔引流分被动性引流与主动性引流。

• • 被动性引流：即利用引流管与腹腔内流体的压力 差和（或）重力作用使液体沿引流管流出腹腔。

• • 主动引流：即利用外源的负压吸引装置将液体吸 除。

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2 、腹腔引流的分类与引流管的选择

• 理想的引流管应满足以下要求： • （ 1 ）质软可弯曲，表面光滑 • （ 2 ）不易被压或吸瘪，不易堵塞，不易断裂和变 质；

• （ 3 ）对组织无刺激或刺激性小； • （ 4 ） x 线不能透过

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2 、腹腔引流的分类与引流管的选择

• 常用的腹腔引流管有乳胶管和硅橡胶管，后者更 为常用。

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2 、腹腔引流的分类与引流管的选择

• 一般腹腔引流管在使用被动引流时并不能保持其 长时间的有效引流作用，通常在 48h 后被包裹、堵 塞，而腹膜炎时仅需 6h 。硅橡胶管以其柔软而几 乎无刺激性成为最合适的引流材料，在腹腔引流 中广泛得到使用。

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3 、腹腔引流管的放置

• 首先，引流管放置位置要正确。应遵循捷径、低 位的原则，即引流管应尽可能放在较低的部位和 邻近需引流的部位，如温氏孔，结肠旁沟，盆 腔。引流管不能与吻合或修补部直接接触，以免 影响愈合反而导致瘘的发生；引流管也不能直接 压迫大血管、神经和肠管，以免发生大出血、肠 梗阻、肠瘘等严重并发症。

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