注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。 请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。

第十届中山市青少年科技创新大赛 小学生科技创新成果竞赛项目申报书

项目名称：易取纸巾芯器

申报者： 刘可儿

所在学校（全称）： 东升镇裕民小学

辅导教师：曹发月________________________

辅导机构（全称）： 裕民小学教导处

（提醒：以上五项信息请申报者核实准确无误，打印证书以此为准）

项目研究领域：（请在确认的学科上划“√”，只能选择一项）

□物质科学（MS）

□生命科学（LS）

□地球与空间科学（ES）

√技术与设计（TD）

□行为与社会科学（SO）

项目申报类别：（请分别在以下两大类中选择符合的一项划“√”） √个人项目

□集体项目

中山市青少年科技创新大赛组织委员会制

A.申报者与辅导教师情况

说明：个人项目只填第一作者情况，集体项目须填写每位作者的情况

	姓 名	刘可儿	性别 女	民族 汉	出生年月	2005.2	申报者
	现学历类别		□五年制	√六年制	年 级	三年级	2寸免冠
	学校全名		裕民小	学	学校电话	2228545
第 一	学校地址		东升镇裕安	路3号	邮 编	528414
作 者	家庭住址				家庭电话	15017342097	彩色近照
	父亲姓名		工作单位			职务(或职称)
	母亲姓名	吴絮花	工作单位	裕民小	学	职务(或职称)	教师
	姓 名		性别	民族	出生年月
	现学历类别	□	五年制	□六年制	年 级
署	学校全名				学校电话		申报者 2寸免冠彩色近照
名	学校地址				邮 编
作 者	家庭住址				家庭电话
	父亲姓名		工作单位			职务(或职称)
	母亲姓名		工作单位			职务(或职称)
	姓 名		性别	民族	出生年月
署	现学历类别		□五年制	□六年制	年 级
名 作	学校全名				学校电话		申报者 2寸免冠彩色近照
者	学校地址				邮 编
	家庭住址				家庭电话

	父亲姓名		工作单位		职	务(或职称)
	母亲姓名		工作单位		职	务(或职称)
辅	姓名	性别	出生年月	工作单位	职务（或职 称）	专业领域	联系电话
导	曹发月	女	1982.10	裕民小学	小教高级	语文	18924808685
教 师

B.项目情况

项目研究时间	开始时间： 2013年 8月 20日	完成时间： 2013	年9月28日
专利申请号	申请号： 申请人姓名：	申请日期：	年 月 日
及批准号12	批准号：	批准日期：	年 月 日
论文登载报刊 和发表日期	论文登载报刊名称：	发表日期：	年 月 日

说明 ： 项目简介中须包含如下内容：1 、 目项摘要；2 、 该项目的选题是怎样确定的；3 、 设计 （或研究）该项目的目的和基本思路；4 、 该项目的研究过程；5 、 该项目应用了哪些科学方法 、 科学原理；6 、 该项目的主要贡献（创新部分）；7 、 他人同类研究的情况调查；8 、 进一步完善 该项目的设想；9 、 集体项目中申报者各自的工作分工 。（ 简介限800字以内）

目项摘要： 日常所用纸巾筒大多需要把纸巾芯取出放进去由中心抽取，才能抽出纸巾，但市面 所卖的纸巾，它的芯直接用手都非常难取出来，于是我就产生设计一个能很轻松就可以取出纸巾 芯的工具来，经过多次思考，反复实验我所设计的易取纸巾芯器非常实用，得到了亲戚朋友的表 项 扬 。

• 目 该项目的选题是怎样确定的：暑假的一天，家里客厅的纸巾筒里的纸巾用完了，妈妈叫我帮她装 卷新纸巾进去，可是我废了很大力气还是没能把纸巾芯取出来装进去，于是我产生了设计一个易

• 简 取纸巾芯的工具 。

• 介

设计原理：利用钓鱼勾的带刺稳抽的原理 。

研究过程：买来一些材料反复尝试，不断改进创意找到一种最简易最实用的办法，把问题解决 。 使用科学原理：本器具利用了钓鱼勾倒须稳稳抓牢的科学原理 。

主要贡献：解决了日常生活家庭使用纸巾难取纸巾芯的难题 。

进一步设想： 。 做得再方便美观些 。

C．申报者确认事宜（请打印后填写）

我（们）确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则 。 申 我（们）确认所有申报资料属实 。 报 我（们）授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退 者 还） 。 确 我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议 。 认 申报者签名： 监护人签名： 事 年 月 日 年 月 日 宜 说明：申报者同意并且遵守以上要求，所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛 。

D. 资格确认（请打印后填写）

1. 上述申报者均为在校小学生 2. 本项目是申报者于本年度于1月1日往前推不超过两年时间内独立（含在辅导教师指导 资 下）完成的科技创新成果 。 格 确 辅导教师（或班主任）签名： 学校学籍管理部门盖章 认 学校校长（负责人）签名： 年 月 日

E.项目申报材料

	1. 项目申报书_____________份
项	2. 项目研究报告___________份，项目查新报告_____________页
目	3. 作品演示视频光盘_____________份
申	4. 附件材料（说明：附件材料均可为复印件，没有的项目可以填“无”）
报	（1）项目研究原始资料（图纸、图表、调查问卷等）_________页
材	（2）项目研究活动照片___________________________________页
料	（3）项目研究活动日志___________________________________页
	（4）数据光盘或软盘__________张，存储项目数据量_________MB
	（5）其它（请注明）_____________________________________页