胃食管反流病 Gastroesophageal Reflux Disease GERD

定 义

胃十二指肠内容物反流入食管而引起的 烧心 、 反酸等症状和咽喉 、 气道等食管以外组织 的损害 。

• 内镜下可见食管黏膜炎症性改变的称为反流性食 管炎 。

• 大部分有胃食管反流病症状的病人，内镜检查无 反流性食管炎的表现，称为内镜阴性的胃食管反 流病 。

发病情况

胃食管反流病是常见的消化道疾病，西方国家 患病率为10% ～ 20% 。 我国患病率有逐年上升的趋 势，胃食管反流病的患病率为5% ～ 10%，反流性食 管炎接近2% 。

病因和发病机制

一 、 抗反流机制减低

GERD 是由多种因素引起的消化道动力 障碍性疾病，其发病机制主要是食管黏膜抗反流 防御机制减低和反流物对食管黏膜的破坏 。

病因和发病机制

食管抗反流屏障减弱 正常人食管-胃交界处的解剖结构有利于抗反流，其中最 主要的是下食管括约肌（LES）的功能 。 静息时LES为高压区，吞咽时LES松弛，使食物进入胃 腔 。 正常人餐后亦可出现一过性松弛，也有少量反 流，但由于抗反流机制的存在，这种生理性胃食管反 流时间短暂，不损害食管黏膜，也无临床症状 。 胃肠激素（胆囊收缩素 、 胰高血糖素等） 、 高脂饮食 、 腹内压增高（胃扩张 、 胃排空延迟等）等均可使LES 压力降低或一过性LES松弛频发，导致胃食管反流 。

病因和发病机制

食管对反流物的清除能力下降 正常情况下，食管的推进性蠕动作用可有效清除反流 物；唾液可中和反流物 。

在胃食管反流病时，食管的清除作用减弱，反流物在 食管内滞留，若同时有唾液分泌减少，更易使食管 黏膜受损 。

病因和发病机制

食管黏膜屏障功能下降 长期饮酒 、 吸烟 、 浓茶和心理障碍可使食管黏膜屏 障破坏，不能抵御盐酸 、 胃蛋白酶等物质的侵 袭 。

病因和发病机制

二 、 反流物对食管黏膜的破坏作用 在食管抗反流作用下降的基础上，反流入食管的胃十二指 肠内容物（胃酸和胃蛋白酶）可引起食管黏膜损害 。 胃液pH<4时，胃蛋白酶具有水解活性，引起食管炎 。 十二指肠液反流时，非结合型胆盐和胰酶可造成食管黏膜 损害，称为碱性反流性食管炎 。

三 、 食管以外的组织损害

可引起咽喉炎 、 肺炎或哮喘 。

病 理

食管鳞状上皮增生； 黏膜固有层乳头向上皮腔面延伸； 上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润； 黏膜糜烂或溃疡形成，炎性细胞浸润，肉芽组 织形成和（或）纤维化； 胃食管连接处以上出现Barrett食管改变 。

临床表现

一 、 烧心和反酸 是本病最常见的症状 。 烧心是指胸骨和剑突下烧灼感，多在餐后１小时出 现，平卧 、 弯腰或腹压增高时易发生 。 反入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸，发酸常伴 烧心 。