鼻咽纤维血管瘤

王莉莉 2014.05.26

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鼻咽的解剖

鼻咽 又称上咽，位于颅底 与软腭之间，大小较恒 定，前后径约2cm，高约 4cm。鼻咽前壁经后鼻孔 与鼻腔想通，向下与口咽 连续。 咽隐窝 ：咽口上方有一隆 起部分称咽鼓管圆枕，其 后上方与咽后壁之间的凹 陷称为咽隐窝。 咽扁桃体： 鼻咽顶部和后 壁移行相连，呈倾斜的圆 拱形，常合称顶后壁，其 粘膜下有丰富的淋巴组 织，称咽扁桃体，即腺样 体，在婴幼儿较发达，67岁后开始萎缩。

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正常 CT 表现

两侧壁半圆形隆 起为 咽鼓管圆 枕 ，其前方含气 凹陷为 咽鼓管咽 口 ，后方较宽的 斜行裂隙为 咽隐 窝。 鼻咽腔的后壁由 双侧 头长肌 构 成。

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鼻咽纤维血管瘤

一、概述：

鼻咽纤维血管瘤（ nasopharyngeal angiofibroma ， NPAF ）又称男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤，为 鼻咽顶部后鼻孔区最常见的良性肿瘤，好发于 10-25 岁青年男性。 病因： 尚不明确，可能与性激素、发育异常、炎症 刺激等因素有关。

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二、病理：

起源： 枕骨斜坡底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜， 向下突入鼻咽并向前生长，经后鼻孔进入同侧鼻 腔。 内镜检查： 瘤体大小不一，呈类圆形、椭圆形或不 规则形，表面为粉红色、暗红色，可有扩张的血 管。

肿瘤由丰富的血管组织和纤维组织基质构成。血管 壁薄，缺乏弹性，易引起大出血，较大的肿瘤可以 压迫（或破坏）邻近骨质，侵入鼻窦、眼眶、翼腭 . 窝，故本瘤虽属良性，但具有侵袭性。

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三、临床表现：

症状： 典型症状为反复的鼻腔和口腔出血，也可以出 现鼻阻、鼻分泌物积存。当肿瘤较大侵犯周围器官 时，可以出现突眼、复视、耳鸣、头痛、头晕等。 体征： 鼻根部变宽呈蛙状鼻、眼球突出、运动障碍、 鼓膜及听力改变。

鼻镜 可以检查肿瘤的大 小、色泽、表面血管情 况。鼻咽部触诊要谨慎小 心，一般不作活检，以免 发生严重出血。

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四、分期：

按 Chandler 标准进行分期： I 期肿瘤局限于鼻咽部； Ⅱ期肿瘤扩展至鼻腔和蝶窦； Ⅲ期肿瘤扩展至上颌窦、筛窦、翼腭 窝、颞下窝、眼眶（眶上裂、眶下裂、 眶内），颊部； Ⅳ期肿瘤侵入颅内。

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MR 横断增强： chandler I 期 , 肿瘤 局限于鼻咽部 , 信号均匀 , 边界清 , 明 显强化

MR 横断增强： chandler II 期，不均 匀明显强化肿瘤扩展至鼻腔、蝶窦， 鼻中隔受压推移

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