胎儿中枢神经系统 超声检查

初级筛查 ” 和 “ 胎儿神经超声学 ” 指南

郑菊译 谢红宁审校 广州市妇女儿童医疗中心 李秋明

简介

• 胎儿中枢神经系统畸形是最常见的先天畸 形之一，神经管缺陷是其中最常见的类型

• • 1000 例出生病例中约 1-2 例 • 长期追踪随访研究显示，中枢神经系统异 常的发生率高达 1 ％

最适宜方法

• 初级筛查

• • 详细的中枢神经系统检查（胎儿神经超声 学）

• 有经验的专家

• • 精细的超声仪器

• • 三维超声辅助

• 适应症：中枢神经系统异常高风险的病例

总论

• 检查孕周 • 技术因素 • 超声探头 • 图象参数

检查孕周

• 主要集中在中孕阶段

• 初级筛查在妊娠 20 周左右进行 • 妊娠 14-16 周进行的优势是此时胎头颅骨 薄，可以从各个角度全面观察颅内结构 • 中孕及晚孕期进行胎儿中枢神经系统检查 可获得较满意的效果 • 妊娠末期胎儿颅骨的钙化常常影响图像质 量。

技术因素

• 超声探头：多数情况下选用频率为 3-5MHz 经腹探头可以达到初级筛查的要求。 • 胎儿神经超声学检查通常需要经阴道检查 （孕 16-20 周中枢神经系统畸形的诊断尤为 准确），常选用的探头频率范围为 510MHz 。

图象参数

• 大多数检查采用灰阶二维超声

• 在神经超声学检查中，彩色和频谱多普勒 超声大多用于分辩颅内血管

• • 三维超声对胎儿大脑和脊柱检查也有很大 帮助

脑的生长与发育

• 脑起源于神经管的头端，胚胎在第四周末 时，神经管头端形成 3 个脑泡，由前及后依 次是前脑泡、中脑泡及后脑泡。 1 周后前脑 泡的头端向两侧膨大形成左右两个端脑 （大脑半球的前身），前脑泡的尾端形成 间脑，前脑泡的腔形成两个侧脑室及第三 脑室。中脑泡演变为中脑，中脑泡的腔形 成中脑水管。后脑泡演变为脑桥、小脑和 延髓，后脑泡的腔形成第四脑室。

• 初步筛查（ Basic Examination ） 定性检查

• • 胎儿中枢神经系统初级筛查需观察的结构 • 头颅形状

• • 双侧侧脑室

• • 透明隔腔

• • 丘脑

• • 小脑

• • 后颅窝池

• • 脊柱

侧脑室平面

• 显示侧脑室前、后角，侧脑室前部分（前 角和枕角）呈逗号状的液性暗区，边界清 晰，中间有透明隔腔（ CSP ）相隔

• 透明隔腔在 16 周左右出现，近足月时消失 • 在 16 周之前及 37 周后未能显示透明隔腔可 属于正常

• 消失见于：全前脑、胼胝体发育不良、严 重脑积水及眼相关畸形等