国家卫生健康委员会“十三五”规划教材

第六章 《 伤 寒 论 》方 药与现 代 临 床

作者：赵进喜

单位：北京中医药大学东直门医院

CONTENT

01 培 训 目 标

02 理 论 知 识

03 考核要点

培 训 目 标

理解《伤寒论》中方证的立法与用药特点

掌握《伤寒论》中方证辨证思路与方法以及腹证诊断要点

理解并掌握《伤寒论》中方证在现代临床中的应用

理 论 知 识 目 录

第一节桂枝汤类方与现代临床 第二节麻黄汤类方与现代临床 第三节柴胡剂类方与现代临床 第四节泻心汤类方与现代临床 第五节陷胸汤类方与现代临床 第六节苓桂剂类方与现代临床 第七节白虎汤类方与现代临床 第八节承气汤类方与现代临床 第九节芩连汤类方与现代临床 第十节栀子豉汤类方与现代临床 第十一节四逆汤类方与现代临床

理 论 知 识

第一 节 桂枝 汤类 方 与现 代 临 床 桂枝汤类方是以桂枝为主药或桂枝汤加减而来的一类方剂。包括桂枝汤、桂枝加桂汤、 桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤、桂枝加 芍药生姜各一两人参三两新加汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝去桂加茯苓白 术汤、桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、芍药甘草汤、 芍药甘草附子汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、小建中汤等方剂，其中桂枝汤是 其代表方剂。

理 论 知 识

第一 节 桂枝 汤类 方 与现 代 临 床

• 桂枝 汤

  • ➢ 组 成： 桂枝、芍药、生姜各三两，大枣十二枚，炙甘草二两。 ➢ 特点： 桂枝汤是治疗太阳病中风证的主方。所谓太阳病中风证，是太阳卫阳素虚之人，复受

  • 风寒之邪，正邪争于表，营卫失和，卫强营弱之证，常表现为恶风寒、身发热、头项强痛、 汗自出、脉浮缓等。其典型脉象是“阳浮而阴弱”，即寸脉浮而尺脉弱，阳浮提示卫气强，卫 气与邪争于肌表，故热自发。阴弱提示营阴不足，卫气失固，营阴外泄，故而汗自出。治用 桂枝汤，可以调和营卫，解肌散风。

理 论 知 识

第一 节 桂枝 汤类 方 与现 代 临 床

◆ 桂枝加桂 汤

• ➢ 组 成： 桂枝汤原方加重桂枝二两而成。

➢ 特点： 较之桂枝汤，本方温阳作用更强，可温通阳气、平冲降逆、坐镇阴寒，所以可治疗心 阳虚、阴寒盛而表现为冲气上逆之奔豚。

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第一 节 桂枝 汤类 方 与现 代 临 床

◆ 桂枝加芍 药汤

• ➢ 组 成： 桂枝杨原方倍用芍药而成。

➢ 特点： 桂枝加芍药汤，典型腹证表现多为腹部胀满，扪之有抵抗感，腹肌挛急，但按之不硬 不实，正按之也不应于腹底。腹痛呈阵发性。而桂枝加大黄汤腹证，腹部胀满较甚，腹部疼 痛剧烈，腹肌挛急较之桂枝加芍药汤证更甚，扪之抵抗感明显。心下至脐上，按之硬而实。 此即所谓“大实痛”。临床上凡以“腹满时痛”“大实痛”为主证，腹证表现符合桂枝加芍药汤、 桂枝加大黄汤腹证特点，则可选用桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤治疗。多种消化系统疾病症 见腹痛、痢疾等表现者，均可辨证应用此方。

理 论 知 识

第一 节 桂枝 汤类 方 与现 代 临 床

• 桂枝加葛根 汤

  • ➢ 组 成： 桂枝汤加葛根四两、麻黄三两组成。

  • ➢ 特点： 桂枝加葛根汤典型腹证多为腹壁膨隆，但腹壁较薄，按之柔软，皮肤滑润，而无抵抗

  • 之力，同时存在后背及颈项部疼痛，按之痛甚，活动不能自如。临床上，桂枝加葛根汤主要 用于太阳病中风而兼有颈项不利之证。但现代医家根据本方解肌散风、舒筋脉等特点，也常 将本方用于落枕、颈椎病、血管神经性头痛、面神经麻痹等病者。

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第一 节 桂枝 汤类 方 与现 代 临 床

• 桂枝加附子 汤

  • ➢ 组 成： 桂枝汤原方加炮附子一枚而成。

➢ 特点： “夫阳者，所以实腠理、行津液、运肢体者也。今发汗而使阳虚，既不能护其外，又不能 温其里，则汗出而小便难矣，邪风之气，亦不能随汗而解，所以恶风、四肢微急，难以屈伸。” 桂枝加附子汤，典型腹证多为心下痞满，按之疼痛，或心下结聚，有冷气凝结，时有鸣动，甚至 少腹里急，疼痛，手足冷凉，肢体挛急难以屈伸。本方主要作用是助阳散邪，所以，适用于阳虚 外感病。其他病证，凡有阳虚风寒之邪外犯病机者，也可根据具体病情，灵活加减应用。