住院时间超过 30 天患者的 管理与评价

赣州市里医院 质控科

三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版 ）

4 ． 5 ． 7 ． 5 对住院时间超过 30 天的患者进行管理与评价 。（★）

【Ｃ】

1 ． 对住院时间超过 30 天的患者进行管理与评价有明确管理规定 。

2 ． 科室将住院时间超过 30 天的患者 ， 作大查房重点 ， 有评价分析记录 。

3 ． 有主管部门监管 。

【Ｂ】 符合 “C” ， 并 ：

主管部门履行监管职责 ， 有定期监管检查 ， 并有分析 、 反馈和改进措施 。 【Ａ】 符合 “B” ， 并

根据对超过 30 天住院患者的分析持续改进住院管理质量 。

目的 ：

为有效监控住院患者是否存在治疗措 施 、 服务流程不合理 ， 切实减轻群众 就医的经济负担 ， 提高医疗服务效

率 。

科内管理与评价

科室主任要强化管理意识 ， 住院时间 超过 30 天的患者 ， 作为大查房重点 。 必要时邀请其他科室会诊 ， 组织对患 者长时间住院的原因进行讨论和分 析 ， 讨论结果记录在 《 疑难病例讨论记 录本 》 和住院病历中 。

科内管理与评价

住院时间超过 30 天患者讨论分析的内容主 要包括以下几项 ： 1、 初步诊断 、 目前诊断 、 病情分析 2、 治疗 、 用药 、 护理是否合理等因素分析 3、 其他原因 ， 如 ： 非医疗因素等 ， 4、 下一步的治疗方案 。

科内管理与评价 经管医师要及时做好患者及家属的沟 通工作 ， 避免出现医疗纠纷 。

报告流程 ：

住院超过 30 天的患者 — 每月汇总 — 科 主任组织全科讨论 、 应用管理工具分 析原因 ， 提出改进措施 — 上报质控科 一份 ， 科室留存一份 。

医院管理与评价

质控 、 医务 、 药事及护理履行职责范 围内的监管 ， 定期下科室监管检查 ， 并有分析 、 反馈和改进措施 。

医院管理与评价 质控科每季度对全院住院时间超过 30 天患者的情况进行汇总 、 分析 、 反馈 。