眼病学 病例分析

目录

第一章 眼睑泪器病......................................................................................................................... 2
病例1........................................................................................................................................ 3
病例2........................................................................................................................................ 3
病例3........................................................................................................................................ 4
病例4........................................................................................................................................ 4
病例5........................................................................................................................................ 5
病例6........................................................................................................................................ 5
第二章 眼表疾病............................................................................................................................. 6
病例1........................................................................................................................................ 6
病例2........................................................................................................................................ 7
病例3........................................................................................................................................ 7
病例4........................................................................................................................................ 8
第三章 结膜病................................................................................................................................. 9
病例1........................................................................................................................................ 9
病例2...................................................................................................................................... 10
病例3...................................................................................................................................... 11
病例4...................................................................................................................................... 11
第四章 角膜巩膜病....................................................................................................................... 12
病例1...................................................................................................................................... 12
病例2...................................................................................................................................... 13
病例3...................................................................................................................................... 14
病例4...................................................................................................................................... 15
第五章 晶状体病........................................................................................................................... 16
第六章 青光眼1 ............................................................................................................................ 19
病例1...................................................................................................................................... 19
病例2...................................................................................................................................... 20
第七章 青光眼2 ............................................................................................................................ 21
病例1...................................................................................................................................... 21
病例2...................................................................................................................................... 22
病例3...................................................................................................................................... 22
病例4...................................................................................................................................... 23
第八章 葡萄膜炎........................................................................................................................... 23
病例1...................................................................................................................................... 23
第九章 视网膜疾病1 .................................................................................................................... 24
病例1...................................................................................................................................... 24
病例2...................................................................................................................................... 26
病例3...................................................................................................................................... 26
病例4...................................................................................................................................... 27
病例5...................................................................................................................................... 28
病例6...................................................................................................................................... 30
第十章 视网膜疾病2 .................................................................................................................... 31

10 眼七（2）班 2014 年 05 月 14 日

眼病学 病例分析

前言

《眼病学》是我们学习眼科临床专业课程的重要科目。在任课老师俞阿勇， 王毓琴，余新平等老师的安排下，我们在课堂基础知识学习之余，也对临床的典 型病例进行了现场讨论。此外，在学期末的几节课，我们也进行了 PBL 课程， 对全身疾病的眼部表现展开热烈的争论。

为了便于大家对眼科常见病的掌握，我们班方冬，牛文哲，厉芬芬和陈思思 等四位同学整理了本学期的病例讨论细则，并经俞阿勇和王毓琴等老师的审核修 订。但书中难免有不妥甚至谬误之处，诚 请各位读者 在使用过程中提出自己宝贵 的意见，使之日臻完善。

批注 [y1]: 仅限本年级完成理论和 PBL 后使用，勿传入下 年级，否则不利于他们学习！

编 者 2014 年 05 月 14 日

10 眼七（2）班 2014 年 05 月 14 日

眼病学 病例分析

第一章 眼睑泪器病 ——编者 方 冬 病例 1 林××，男，19 岁 主诉：左眼上眼皮肿痛 12 小时 现病史：12 小时前无明显诱因左眼上睑红肿，伴发烫、疼痛，不剧，无伴视物不清、恶心 呕吐，自行涂金霉素眼膏后症状逐渐加剧。 既往史：无高血压、糖尿病等病史，无肝炎、肺结核等传染病史，无药物、食物过敏史，无 手术和其他外伤史。 眼科检查：视力：OD 5.0，OS 4.9，左眼上睑外侧红肿，皮肤无破损，无压痛，有波动感， 相应睑结膜充血，双角膜透明，前房轴深 3CT，颞侧周边>1/2CT，房水清，瞳孔直径约 3mm， 对光反应存在，晶状体透明，眼底见视盘正常，视网膜 A：V=2:3，视网膜无出血及渗出。 分析： 批注 [y2]: 分析格式就这样。下面的也都这样写，不再指 诊断依据：？？？ 出。 需要进一步了解的信 息辅助检查： 1. 病史询问是否有发热、寒战和头痛等全身症状，如有应检查血常规 。触诊耳前淋巴及是 否有肿大和压痛 2 . 裂隙灯下观 察患处是否有脓点形成 3 . 病史询问是否有发热、寒战和头痛等全身症状，如有应检查血常规。 触诊耳前淋巴及是 带格式的: 缩进: 首行缩进: 0 字符 否有肿大和压痛 初步诊断：左眼上眼睑外睑腺炎 鉴别诊断：？？？ 处理意见： 1、如未形成脓肿 1.局部热敷 2.滴用抗生素滴眼液 4-6 次/天 3.切勿挤压，防止扩散 2、如已形成脓肿（患处无压痛并有波动感，推测有脓肿形成）：应切开排脓，切口在皮肤面 并与睑缘平行。 3、切勿挤压。有蜂窝织炎、甚至败血症等风险，不适及时就诊。 附加分：若能简单介绍流行病学资料、发病机制、新进展，可得附加分。

病例 2

陈××，女，13 岁 主诉：左眼上眼皮肿块 2 月

现病史：2 月前无明显诱因左眼上睑肿块，约米粒大小，无伴发烫、疼痛、视物不清，曾于 当地诊所予涂“金霉素眼膏”，肿块渐增大至绿豆大小。 既往史：无药物、食物过敏史，按当地计划预防接种，无手术和其他外伤史。 眼科检查：视力：OD 5.0，OS 5.0，左眼上睑中部肿块，绿豆大小，质中界清，无压痛，无 波动感，相应睑结膜充血，双角膜透明，前房轴深 3CT，颞侧周边>1/2CT，房水清，瞳孔 直径约 3mm，对光反应存在，晶状体透明，眼底见视盘正常，视网膜 A：V=2:3，视网膜无 出血及渗出。

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分析：

辅助检查：病史询问既往有无类似病史 ，还需要其他的检查吗？ 初步诊断：左眼睑板腺囊肿 处理意见：热敷，待期吸收，如长期无好转甚至增大可考 虑囊内注射激素或是 手术切除。 如为多次复发者，需除外睑板腺癌，对脓肿切除物进行病理检查。

批注 [c3]:

病例 3

王××，女，21 岁 主诉：双眼眼皮痒半月

现病史：半月前无明显诱因双眼睑缘痒，伴鳞屑，无伴分泌物增多，未诊治。 既往史：无高血压、糖尿病等病史，无肝炎、肺结核等传染病史，无药物、食物过敏史，无 手术和其他外伤史。

眼科检查：视力：OD 4.9，OS 4.8，双眼睫毛和睑缘鳞屑，睑缘充血肿胀，少量点状皮脂、 结痂，结膜充血（++），角膜透明，前房轴深 3CT，颞侧周边>1/2CT，房水清，瞳孔直径约 3mm，对光反应存在，晶状体透明，眼底见视盘正常，视网膜 A：V=2:3，视网膜无出血及 渗出。

分析：

辅助检查：病史询问是否有屈光不正、视疲劳、营养不良、劣质化妆品等诱因 初步诊断：双眼鳞屑性睑缘炎 处理意见：去除病因和诱因

局部清洁去屑：3﹪硼酸溶液或生理盐水 抗生素眼膏及皮质激素眼膏 伴结膜炎予抗生素滴眼液 好转后持续用药 1～2 周

病例 4

董××，女，69 岁

主诉：右眼泪溢伴流脓 2 年

现病史：2 年前无明显诱因右眼泪溢，伴脓性分泌物，无伴发热、眼痛，自行涂“金霉素眼 膏”后症状无好转。

既往史：鼻炎 20 年。无高血压、糖尿病等病史，无肝炎、肺结核等传染病史，无药物、食 物过敏史，无手术和其他外伤史。

眼科检查：视力：OD 4.1，OS 4.9，右眼泪囊区指压有脓，下睑湿疹，结膜充血(++)，双角 膜透明，前房轴深 3CT，颞侧周边>1/2CT，房水清，瞳孔直径约 3mm，对光反应存在，右 眼晶状体 C3N2P3，左眼晶状体 C1N1PO，眼底见视盘正常，视网膜 A：V=2:3，视网膜无 出血及渗出。

分析：

辅助检查：可行泪道冲洗，泪囊炎可见冲洗液自上下泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物 初步诊断：右眼慢性泪囊炎 处理意见： 1.治疗鼻炎

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• 2.泪囊按摩或泪道冲洗后局部抗生素

3. 手术

• 泪囊鼻腔吻合术

• 鼻内镜下鼻腔泪囊造口术

• 泪囊摘除术

• 内窥镜下泪道激光术

病例 5

夏××，女，66 岁 主诉：右眼泪溢伴流脓 3 年，眼角皮肤肿痛 2 天

现病史：3 年前无明显诱因右眼泪溢，伴脓性分泌物，无伴发热、眼痛。2 天前劳累后右眼 泪囊区皮肤红肿硬痛，伴畏寒发热，无伴恶心呕吐。自行涂“金霉素眼膏”后症状无好转。 既往史：鼻炎 7 年。无高血压、糖尿病等病史，无肝炎、肺结核等传染病史，无药物、食物 过敏史，无手术和其他外伤史。

眼科检查：视力：OD 4.2，OS 4.9，右眼泪囊区皮肤红肿硬，压痛明显，下睑湿疹，结膜充 血(++)，双角膜透明，前房轴深 3CT，颞侧周边>1/2CT，房水清，瞳孔直径约 3mm，对光 反应存在，右眼晶状体 C2N2P2，左眼晶状体 C1N1PO，眼底见视盘正常，视网膜 A：V=2:3， 视网膜无出血及渗出。

分析：

辅助检查： 初步诊断：右眼慢性泪囊炎急性发作 处理意见：

• 1.治疗鼻炎，增强抵抗力

• 2.早期局部热敷，全身和局部抗生素 炎症期忌泪道冲洗 待脓肿形成后切开排脓 炎症消退后按慢性泪囊炎处理

病例 6

陈××，女，45 天

主诉：右眼泪溢 1 周，伴流脓 3 天

现病史：1 周前无明显诱因右眼泪溢，3 天前出现脓性分泌物，无伴发热、哭闹不安。未诊 治。

既往史：足月顺产，按当地计划接种，无药物、食物过敏史。 眼科检查：视力：不配合，至少光感。右眼泪囊区指压有脓，结膜充血(+)，双角膜透明， 前房轴深 3CT，房水清，瞳孔直径约 2mm，对光反应存在，晶状体透明，眼底检查不配合.

分析：

辅助检查 ：结膜冲洗？？ 初步诊断：右眼新生儿泪囊炎 处理意见：泪囊按摩后局部抗生素

批注 [c4]:

6 月时仍无效可考虑泪道探通术

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第二章 眼表疾病

——编者 牛文哲

病例 1

杨××，女，43 岁 主诉：双眼干涩 3 年

现病史：3 年前无明显诱因双眼干涩，无伴口干、视力下降。自行滴“珍珠明目液”后症状 渐加重。 既往史：无高血压、糖尿病等病史，无肝炎、肺结核等传染病史，无药物、食物过敏史，无 手术和外伤史。

眼科检查：视力：OD 1.0，OS 1.0，双眼翻上睑时挤出牙膏样睑板腺分泌物，结膜充血(+)， 角膜透明，前房轴深 3CT，颞侧周边>1/2CT，房水清，瞳孔直径约 3mm，对光反应存在， 晶状体透明，眼底见视盘正常，视网膜 A：V=2:3，视网膜无出血及渗出。

分析：

初步诊断：双 眼脂质缺乏性干眼睑 板腺功能障碍 诊断依据：双眼干涩 3 年，，双眼翻上睑时挤出牙膏样睑板

腺分泌物，泪液脂质层由睑板腺和 Zeis 腺分泌，结膜充血(+) 辅助检查：①荧光素染色，裂隙灯观察角膜上皮有无缺损

②Schirmer I 试验（评价泪液分泌总量，Whatman 41 号滤纸，5×35mm，一端在 5mm 处作折痕 后，放入下穹窿中外 1/3 处，受检者向前注视。表麻测基础分泌，正常>10mm/5min，刺激性分泌正 常 >10mm/2min，棉线试验 15~50mm/5min）

③泪膜破裂时间 BUT（评价泪膜稳定性，结膜囊内滴荧光素钠溶液，裂隙灯下用钴蓝光观察， 泪膜表面出现黑洞或干斑，<10s 为不稳定）

④泪河线宽度（正常 0.5~1mm，<0.3 提示干眼）

⑤虎红活体染色（敏感度高于荧光素染色，阳性—睑裂区角结膜点状染色 4 点以上，结膜呈底向角膜缘 的倒三角染色，点状或片状着色） ⑥泪液渗透压： ⑦泪液乳铁蛋白（反映泪液分泌功能，正常值：1.46±0.32mg/ml，干眼：<1.04(<69 岁) ⑧干眼仪或泪膜干涉成像仪 ⑨泪液蕨样变（羊齿状物）试验（TFT）（反映泪液电解质和糖蛋白含量的比例） ⑩结膜印迹细胞学(观察眼表上皮细胞表型，干眼——结膜杯状细胞密度降低，细胞核浆比增大，上皮细 胞鳞状化生，角膜上皮结膜化） ⑾角膜地形图检查（了解角膜表面规则性，干眼 SRI 和 SAI 增高）

处理意见：①消除诱因：避免长时间使用电脑，看书和戴隐形眼镜等

②改善睑板腺功能 ：全身 局部应用四环素和四环素族药物改善睑板腺分泌 ，雄性 激素治疗可促进睑板腺分泌糖 皮质激素滴眼液 ③物理疗法：热 敷，瞬目练习 ④人工泪液替代治疗: 尽量选用不含防腐剂的 ⑤手术疗法：泪点栓塞术，自体颌下腺移植术，腮腺导管移植术，口腔黏膜或羊 膜结膜囊成形术，部分睑缘缝合术

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⑥促进泪液分泌：口服溴己新和毛果芸香碱

⑦亲水软性角巩膜接触镜（对 Stevens-Johnson 综合征较好）

病例 2

章××，女，49 岁

主诉：双眼干涩伴烧灼感 2 年

现病史：2 年前无明显诱因双眼干涩，伴烧灼感，无伴疼痛、视力下降。自行涂“金霉素眼 膏”后症状无改善。 既往史：无高血压、糖尿病等病史，无肝炎、肺结核等传染病史，无药物、食物过敏史，无 手术和其他外伤史。 眼科检查：视力：OD 0.8，OS 0.8，双眼结膜充血(++)，角膜透明，前房轴深 3CT，颞侧周 边>1/2CT，房水清，瞳孔直径约 3mm，对光反应存在，晶状体透明，眼底见视盘正常，视 网膜 A：V=2:3，视网膜无出血及渗出。

分析：

初步诊断：双眼干眼 诊断依据：49 岁女性，双眼干涩 2 年，伴烧灼感，双眼结膜充血(++) 辅助检查：①荧光素染色，裂隙灯观察角膜上皮有无缺损

②Schirmer I 试验（评价泪液分泌总量，Whatman 41 号滤纸，5×35mm，一端在 5mm 处作折痕 后，放入下穹窿中外 1/3 处，受检者向前注视。表麻测基础分泌，正常>10mm/5min，刺激性分泌正 常 >10mm/2min，棉线试验 15~50mm/5min）

③泪膜破裂时间 BUT（评价泪膜稳定性，结膜囊内滴荧光素钠溶液，裂隙灯下用钴蓝光观察， 泪膜表面出现黑洞或干斑，<10s 为不稳定）

④泪河线宽度（正常 0.5~1mm，<0.3 提示干眼）

⑤虎红活体染色（敏感度高于荧光素染色，阳性—睑裂区角结膜点状染色 4 点以上，结膜呈底向角膜缘 的倒三角染色，点状或片状着色） ⑥泪液渗透压： ⑦泪液乳铁蛋白（反映泪液分泌功能，正常值：1.46±0.32mg/ml，干眼：<1.04(<69 岁) ⑧干眼仪或泪膜干涉成像仪 ⑨泪液蕨样变（羊齿状物）试验（TFT）（反映泪液电解质和糖蛋白含量的比例） ⑩结膜印迹细胞学(观察眼表上皮细胞表型，干眼——结膜杯状细胞密度降低，细胞核浆比增大，上皮细 胞鳞状化生，角膜上皮结膜化） ⑾角膜地形图检查（了解角膜表面规则性，干眼 SRI 和 SAI 增高）

处理意见：①消除诱因：避免长时间使用电脑，看书和戴隐形眼镜等 ②物理疗法：热 敷，瞬目练习 ③人工泪液替代治疗: 尽量选用不含防腐剂的 ④手术疗法：泪点栓塞术，自体颌下腺移植 术，腮腺导管移植术，口腔黏膜或羊 膜结膜囊成形术，部分睑缘缝合术 ⑤促进泪液分泌：口服溴己新和毛果芸香碱

病例 3

王××，男，24 岁

主诉：双眼干涩伴视物模糊 1 月

现病史：1 月前无明显诱因双眼干涩，伴视力下降，无伴眼痛。自行滴“珍视明滴眼液”症

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眼病学 病例分析

状无改善。

既往史：2 月前于武汉某医院行双眼“LASIK”。无高血压、糖尿病等病史，无肝炎、肺结 核等传染病史，无药物、食物过敏史，无其他手术和外伤史。 眼科检查：视力：OD 0.8，OS 1.0，双眼结膜充血(++)，角膜瓣愈合好，Flu(+)，前房轴深 3CT，颞侧周边>1/2CT，房水清，瞳孔直径约 3mm，对光反应存在，晶状体透明，眼底见 视盘正常，视网膜 A：V=2:3，视网膜无出血及渗出。 分析：

初步诊断：双眼干眼，双眼 LASIK 术后

诊断依据：24 岁男性，双眼干涩 1 月，伴视力下降，2 月前行双眼“LASIK”， ，双眼结 膜充血(++)，角膜瓣愈合好，Flu(+)

辅助检查：①Schirmer I 试验（评价泪液分泌总量，Whatman 41 号滤纸，5×35mm，一端在 5mm 处作折痕 后，放入下穹窿中外 1/3 处，受检者向前注视。表麻测基础分泌，正常>10mm/5min，刺激性分泌正 常 >10mm/2min，棉线试验 15~50mm/5min） ②泪膜破裂时间 BUT（评价泪膜稳定性，结膜囊内滴荧光素钠溶液，裂隙灯下用钴蓝光观察， 泪膜表面出现黑洞或干斑，<10s 为不稳定）

③泪河线宽度（正常 0.5~1mm，<0.3 提示干眼）

④虎红活体染色（敏感度高于荧光素染色，阳性—睑裂区角结膜点状染色 4 点以上，结膜呈底向角膜缘 的倒三角染色，点状或片状着色） ⑤角膜地形图检查（了解角膜表面规则性，干眼 SRI 和 SAI 增高） ⑥泪液渗透压： ⑦泪液乳铁蛋白（反映泪液分泌功能，正常值：1.46±0.32mg/ml，干眼：<1.04(<69 岁) ⑧干眼仪或泪膜干涉成像仪 ⑨泪液蕨样变（羊齿状物）试验（TFT）（反映泪液电解质和糖蛋白含量的比例） ⑩结膜印迹细胞学(观察眼表上皮细胞表型，干眼——结膜杯状细胞密度降低，细胞核浆比增大，上皮细 胞鳞状化生，角膜上皮结膜化）

处理意见：①消除诱因：避免长时间使用电脑，看书和戴隐形眼镜等

②人工泪液替代治疗: 尽量选用不含防腐剂的 ③手术疗法：泪点栓塞 术，自体颌下腺移植术，腮腺导管移植术，口腔黏膜或羊 膜结膜囊成形术，部分睑缘缝合术 病例 4

金××，女，50 岁

主诉：双眼干涩 4 年

现病史：4 年前无明显诱因双眼干涩，伴口干，无伴疼痛、视力下降。自行滴“氯霉素滴 眼液”后症状渐加重。

既往史：类风湿性关节炎 6 年。无高血压、糖尿病等病史，无肝炎、肺结核等传染病史， 无药物、食物过敏史，无手术和外伤史。 眼科检查：视力：OD 0.8，OS 0.8，双眼结膜充血(++)，角膜 Flu(+)，前房轴深 3CT，颞 侧周边>1/2CT，房水清，瞳孔直径约 3mm，对光反应存在，晶状体透明，眼底见视盘正常， 视网膜 A：V=2:3，视网膜无出血及渗出。

分析：

初步诊断：Sjögren 综合 征（干燥综合征）

诊断依据：50 岁女性，双眼干涩 4 年，伴口干，类风湿性关节炎 6 年，，双眼结膜充血(++)，，

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眼病学 病例分析 角膜 Flu(+) 辅助检查： ①Schirmer I 试验（评价泪液分泌总量，Whatman 41 号滤纸，5×35mm，一端在 5mm 处作折痕 后，放入下穹窿中外 1/3 处，受检者向前注视。表麻测基础分泌，正常>10mm/5min，刺激性分泌正 常 >10mm/2min，棉线试验 1550mm/5min） ②泪膜破裂时间 BUT（评价泪膜稳定性，结膜囊内滴荧光素钠溶液，裂隙灯下用钴蓝光观察， 泪膜表面出现黑洞或干斑，<10s 为不稳定） ③泪河线宽度（正常 0.51mm，<0.3 提示干眼） ④虎红活体染色（敏感度高于荧光素染色，阳性—睑裂区角结膜点状染色 4 点以上，结膜呈底向角膜缘 的倒三角染色，点状或片状着色） ⑤血清学检查（ 了解自身抗体的存在（SS） SS：抗ANA、抗DNA、抗ENA(SS-A、SS-B、RNP、FR)抗体、 类风湿因子阳性） ⑥泪液渗透压： ⑦泪液乳铁蛋白（反映泪液分泌功能，正常值：1.46±0.32mg/ml，干眼：<1.04(<69 岁) ⑧干眼仪或泪膜干涉成像仪 ⑨泪液蕨样变（羊齿状物）试验（TFT）（反映泪液电解质和糖蛋白含量的比例） ⑩结膜印迹细胞学(观察眼表上皮细胞表型，干眼——结膜杯状细胞密度降低，细胞核浆比增大，上皮细 胞鳞状化生，角膜上皮结膜化） 处理意见：①消除诱因：避免长时间使用电脑，看书和戴隐形眼镜，保持室内一定湿度 ②物理疗法：热 敷，瞬目练习 ③人工泪液替代治疗: 尽量选用不含防腐剂的 ④手术疗法：泪点栓塞术，自体颌下腺移植术，腮腺导管移植术，口腔黏膜或羊 膜结膜囊成形术，部分睑缘缝合术 ⑤促进泪液分泌：口服溴己新和毛果芸香碱 ⑥若角膜明显变薄近穿孔，行羊膜移植或结膜覆盖 ⑦全身免疫学治疗：糖皮质激素，免疫抑制剂 与风湿科医师协同治疗

第三章 结膜病

——编者 牛文哲 病例 1 戚××，男，4 天 主诉：双眼流脓 2 天

现病史：2 天前无明显诱因双眼脓性分泌物，黄色量多，无伴体温升高。未诊治。 既往史：足月顺产，母乳喂养。 眼科检查：视力：不配合，双眼睑高度水肿，假膜形成，分泌物黄色脓性，结膜充血(+++)， 角膜透明，前房轴深 3CT，房水清，瞳孔直径约 3mm，对光反应存在，晶状体透明，眼底

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眼病学 病例分析

未检查。耳前淋巴结肿大。 分析： 初步诊断：双眼淋球菌性结膜炎 诊断依据：出生 4 天的男婴，双眼脓性分泌物 2 天，黄色量多，双眼睑高度水肿，假膜 形成，结膜充血(+++)，耳前淋巴结肿大

辅助检查：①荧光素染色，裂隙灯观察角膜上皮有无缺损，溃疡 ②结膜分泌物涂片 ③结膜分泌物培养和药敏实验 处理意见：尽快开始局部和全身治疗

① 局部治疗：清洁结膜囊——大量生理盐水频繁冲洗

抗菌药物滴眼——5000～10000U/ml 青霉素滴眼液，晚间可用 红霉素眼膏

② 全身治疗：静脉或者肌注青霉素，禁用喹诺酮类

③ 注意卫生，严格消毒患者用品，急性期按传染病防治法上报并隔离

病例 2

卢××，男，9 岁 主诉：双眼瘙痒 2 年

现病史：2 年前无明显诱因双眼持续性瘙痒，伴眼红、黏性分泌物，晚间症状加重，冬季症 状消失，无伴视力下降、体温升高。曾于外院诊为“双眼沙眼”，予滴眼液 治疗，具体不详，症状无好转。

既往史：无药物、食物过敏史，按当地计划接种，无手术和外伤史。 眼科检查：视力：OD 1.0，OS 1.0，双眼结膜充血(++)，上睑结膜铺路石样乳头增生，角膜 透明，上方角膜缘胶样结节，前房轴深 3CT，颞侧周边>1/2CT，房水清， 瞳孔直径约 3mm，对光反应存在，晶状体透明，眼底未见异常。

分析：

初步诊断：双眼春季角结膜炎(混合型)

诊断依据：9 岁男孩，双眼持续性瘙痒，伴眼红、黏性分泌物，晚间症状加重，冬季症 状消失，，双眼结膜充血(++)，上睑结膜铺路石样乳头增生，上方角膜缘胶 样结节

辅助检查：①结膜分泌物涂片（嗜酸粒细胞出现率为 20%80%） ②结膜活检（电镜下肥大细胞、嗜碱粒细胞、嗜酸粒细胞） ③泪液检测（组胺、IgE 和膜蛋白酶的水平升高） ④皮肤试验(检测的变应原有树、草、花粉、动物皮屑等，可在皮肤表层进行,必要时也可进行皮内试 验) ⑤变应原刺激眼部试验（阳性：35 分钟内出现痒感，20 分钟出现结膜充血,并持续 1~1.5 小时， 不建议行此试验,因为皮肤试验可靠而安） ⑥荧光素染色，裂隙灯观察角膜上皮有无缺损，溃疡 处理意见：①避免与致敏原接触；减少阳光刺激；不要揉眼睛，避免挤压使肥大细胞降 解及角膜上皮损伤 ②冷敷 ③局部应用抗组胺 药，如0.05%卡巴斯汀滴眼液

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