编号:

表A1

工程概况表

	工程名称
	建设单位		建设用途
	监理单位		建设地点
—	施工单位		总建筑面积
	勘察单位		设计单位
般	开工日期	年月日	竣工日期	年月日
	结构类型		基础类型
情	层 数		建筑檐高
	地上面积		地下室面积
况	人防等级		抗震等级
	载客〔货〕电梯		扶梯、自动人行道
	地基与基础
	柱、内外墙
构	梁、板、楼盖
造	外墙装饰
特	内墙装饰
征	楼地面装饰
	屋面防水
	防火装备
	建筑节能

建筑给排水及供暖、电气、 通风与空调、电梯及智能 建筑系统简要描述

其 他

建筑节能工程概况表

表A1-1	编号：
工程名称	建设单位
施工单位	节能分包单位
节能子分部工程	开工、完工日期,系统构造、制式和基本做法
围护系统节能
供暖空调设备及 管网节能
电气动力节能
监控系统节能
可再生能源
施工单位项目技术负责人：	年月日 总监理工程师： 年月日

施工项目部管理人员名单

工程名称
施工单位
姓名 项目职务 职称 专业 证书名称 证书编号 备注
上述人员是我单位 工程 D配备 /D调整
的施工项目负责人及管理人员,请监理〔建设〕单位审核.
<公章〕
项目经理： 日期： 年月日
审核意见：
<公章〕
总监理工程师 ：q 助 生 曰 q
<建设单位项目负责人〕 H
g 鼴 SHIM 籠
目

3 / 615

特种作业人员名单

表A3 工程名称 姓名	专业工种	施工单位 编号: 岗位证书号 备注
上述人员是我单位 请监理〔建设〕单位审核 .		工程配备的施工特种作业人员 ,
日期： 审核意见： 年月日		项目负责人：
日期： 年月日		总监理工程师： <建设单位项目负责人〕

施工现场质量管理检查记录

工程 建设	名称 单位	施工许可证号 项目负责人
设计	单位	项目负责人
监理	单位	总监理工程师
勘察	单位	项目负责人
施工	单位 项目负责人		项目技术负责人
序号	项 目		主 要 内 容
1	项目部质量管理体系
2	现场质量责任制
3	主要专业工种操作岗位证书
4	分包单位管理制度
5	图纸会审记录
6	地质勘察资料
7 8 9	施工技术标准 施工组织设计、施工方案编制及审批 物资采购管理制度
10	施工设施和机械设备管理制度
11	计量设备配备
12	检测试验管理制度
13	工程质量检查验收制度
14
自检结果	：	检查结论：
施工单位	项目负责人 ：	总监理工 <建设单位项目	程师： 负责人〕
	年月	日		年月日

5 / 615

工程名称 施工日期 砌体工程施工质量控制等级检查记录

GB50203-2011

编号：

表 A4-2

建设单位 项目负责人
设计单位 项目负责人
监理单位 总监理工程师
施工单位 项目负责人 项目技术负责人
设计或规范规定的施工质量控制等级
砌体结构工程施工质量验收规范的规定 检查情况记录
A 现场质 监督检查制度健全,并严格执行；施工方有在岗专业技术管理 人 量管理 员,人员齐全,并持证上岗. 砂浆、混试块按规定制作,强度满足验收规定,离散性小 凝土强度
砂浆拌合 机械拌合；配合比计量控制严格
B 砌筑工人 中级工以上,其中高级工不少于30% 现场质 监督检查制度基本健全,并能执行；施工方有在岗专业技术管 理 量管理 人员,人员齐全,并持证上岗. 砂浆、混试块按规定制作,强度满足验收规定,离散性较小 凝土强度
砂浆拌合 机械拌合,配合比计量控制一般
砌筑工人 高、中级工不少于70%
现场质 有监督检查制度；施工方有在岗专业技术管理人员 量管理
C 砂浆、混试块按规定制作,强度满足验收规定,离散性大 凝土强度
砂浆拌合 机械或人工拌合,配合比计量控制较差
砌筑工人 初级工以上
核验等级 年月日
处理意见
会 监理〔建设〕项目部〔签章〕 施工项目部〔签章〕
签 项目负责人 项目专业技术负责人
栏 年月日 年月日
注：1.砂浆、混凝土强度离散性大小根据强度标准差确定 ; 2.配筋砌体不得为C级施工.

工程开工报告

编号:

表A5 编号: 工程名称 施工单位 工 程地点 建设单位 根据合同的约定,建设单位已取得主管单位审批建设许可证 ,我方已完成了开工前的各项准备工作 ,计划 于 年月 日开工,请审批.

己完成报审的条件有

： □施工 许可证 □设计 交底及图纸会审 □施工组织设计〔含主要管理人员和特殊工种资格证明〕、施工方 案 □施 工测量放线 主要人员、材料、设备进场 □施 工现场道路 、 水 、电、通信等己达到开工条件 〇 其他

项目负责人：

施工单位〔公章〕 ：

年月曰 审批意见: 审批结论:

□同意 □不 同意

总监理工程师 <建设单位项目负责人〕： 监理〔建设〕单位〔公章〕 年月日：

工程竣工报告

表A6					编号:
工程名称			施工单位
工程结构类型		建筑面积		层数
工程开工日期	年月	日	计划竣工日期		年月日

致监理〔建设〕单位：

根据合同约定,我方己完成合同规定的全部工作内容 ,工完场清,具备竣工验收条件 .特此报告,请批复.

项目负责人：

施工单位〔公章〕 ：

年月日

审批意见: 审批结论:

□同意□不同意

总监理工程师 <建设单位项目负责人〕： 监理〔建设〕单位〔公章〕 ： 年月日

工程停工报告

工程名 称			施工单位
停工日 期		年月日	预计停工天数
致		监理〔建设	〕单位：
	工程于	年	月 日开工.目前由于以下方面的原因 ,现

要求停止施工,特此报告,请批复. 停工原因：

项目负责 施 工单位〔公章 〕 ： 人: 年月日 审批意见: 审批结论: □同意□不同意 总监理工程师 :^{< 建设} 监理〔建设〕单位〔公章〕 ： 单位项目负责人> 年月日

9 / 615

工程复工报告

表工 A6程名 称			施工单位	编号:
复工日 期	年月日		实际停工天数
报告,请批复	工程于 .	年	月_____	日开始停工.目前具备复工条件 ,特此
复	工具备的条件:
	项目负责 人:			施工单位〔公章〕 ：
审批意见：	审批结论: 总监理工程师 : < 建设 单位项目负责人>	□同	意□不同意 监理〔建	年月日 设〕单位〔公章〕 ： 年月日