重症康复

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随着重症医学发展，危重患者的 救治成功率有了明显提高，然而调查 发现虽然大部分患者能够存活，但出 现长时间遗留下躯体功能及认知障碍 情况，严重影响患者的生活质量，部 分患者在治疗过程中出现有ICU获得性 衰弱（ICU acquired weakness,ICUAW）、谵妄等，研究表明早期康复治 疗可以有效预防和治疗 ICU-AW 、谵 妄等 ，改善患者预后，对重症患者的 康复具有重要意义。

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Contents

外科重症和ICU患者的功能影响 1

早期康复治疗概念 2 早期康复治疗作用 3

4 早期康复治疗方法

• 5 ICU早期康复治疗开始及终止时机

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外科重症和 ICU 患者的功能影响

心血管系统 内分泌系统改变 呼吸系统

功能 影响

严重的肌萎缩和肌无力

关节僵直、挛缩

味觉改变

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早期康复治疗概念

以往通常危重病人需待生命体征稳定转出ICU后才能开始 进行康复治疗。然而研究显示ICU-AW可以在危重患者机械 通气几小时后开始出现，康复治疗太迟则会严重影响患者 的预后。目前有学者提出早期康复治疗应与疾病治疗同时 进行，患者进入ICU24h后即开始评估患者能否进行康复治 疗，生理功能稳定后即开始实施早期康复治疗，不需要等 到准备撤除呼吸机、撤除呼吸机或转出ICU后才开始进 行。Bailey等研究发现急性呼吸衰竭患者入住ICU1.4天即 开始早期康复治疗，可以降低再入院率及死亡率。另外研 究显示有创机械通气24-48小时内进行物理治疗和康复是可 行的，能显著改善提高早期脱机成功率。

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ICU对患者的救治过程中，康复的介入可以及时评估救治 过程对患者各方面功能的影响，进而考虑采取措施尽可能 使患者机体功能不发生退变及患者从ICU出来后肢体功能及 生活能力都能尽快达到较好的水平。重症康复的一个重要 内容就是预防性康复，因此，在疾病期即介入，预防功能 退化及功能障碍。

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早期康复治疗作用

1 预防与治疗ICU-AW

2 减少谵妄的发生与持续时间

3 预防深静脉血栓（DVT）

4 肺炎控制和预防呼吸机相关性肺炎（VAP)发生 5 利于患者心理健康

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ICU 早期康复治疗开始及终止时机

关于早期康复治疗时机的选择目前没有统一的标准。有研 究认为患者进入ICU24小时后 即应开始评估是否合适进行 早期康复治疗,包括对患者呼吸、循环、神经系统情况进行 评估，判断患者是否存在早期康复治疗的风险。部分学 者认为符合下述情况即可考虑开展： 1.对刺激保持反应；2.吸入氧浓度（FIO2）≤60%，呼气末 正压（PEEP）≤10cmH2O 和（或）患者准备撤机；3.无直 立性低血压或无需泵入血管活性药物。

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对于不宜开展早期康复的情况 AdlerJ等认为当患者存在有以下情况 时暂不宜进行早期康复治疗：1.心率：超过年龄允许的最高心率的 70%；在静息心率的基础上下降>20%；<40 次/分，>130 次/分；出现 新的心律失常；应用新的抗心律失常药物；出现新的心肌梗塞。2.血 氧饱和度：<88%.3.血压：收缩压>180mmHg或有直立性低血压；平均动 脉压<65mmHg 或>110mmHg；新加了血管升压药物种类或计量。4.呼吸 频率：<5 次/分或>40 次/分。5.机械通气：吸入氧浓度 Fio2≥60%,PEEP ≥10cmH2O;人机对抗；通气模式为控制通气。6.其他 情况：镇静或昏迷（RASS≤3） ；患者明显躁动，需要加强镇静剂 量，RASS>2分；患者不能耐受活动方案；患者拒绝活动。YosefBraunerO等则推荐血流动力学不稳定（收缩压>200mmHg 或<80mmHg， 心率<40 次/分或>130次/分）、心律失常、心梗、呼吸不稳定（血氧 饱和度<88%）的患者也不宜进行康复治疗。

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： 在康复治疗过程中出现有以下情况时则需要终止治疗 1.收缩压<90 或>200mmHg, 平均动脉压<65mmHg，不稳定的 心律或需要用抗心律失常药物，需要使用血管活性药物， 有活动性出血，使用主动脉球囊反搏，出现急性心肌梗 塞；2.急性颅内或蛛网膜下腔出血，颅内损伤，缺血性脑 卒中，不稳定的颈椎骨折和脊髓损伤，神经功能恶化，需 颅内压监测及脑室引流；3.FIO2>60%，PEEP>10cmH2o,呼 吸>35 次/分，需压力控制通气或使用神经肌肉阻滞剂。其 他需停止的情况还包括：患者感到费力，出现胸痛、眩 晕、出汗、疲乏及严重呼吸困难，血氧饱和度<90%等。

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