治疗
监测
阈值

1

治疗

1、去骨瓣减压 2、预防性亚低温 3、高渗性治疗 4、脑脊液引流 5、通气治疗 6、麻醉剂、镇静剂、镇静剂 7、类固醇激素 8、营养 9、感染预防 10、深静脉血栓预防 11、癫痫预防

2

1、去骨瓣减压

• 对弥散性重型TBI患者（无实性占位），及1小时内 ICP升高超过20mmHg持续15分钟、且对一线治疗无效 患者，不推荐使用双额DC改善预后。

• • 但是，该术式已证实可降低ICP并缩短ICU住院天数。 • 为降低重型TBI患者死亡率、改进神经功能预后，较 之小额颞顶减压，推荐使用大额颞顶减压（不小于 12×15cm或直径15cm）

3

2、预防性亚低温

• 目前认为亚低温能够在代谢紊乱时保护细胞和组织

• • 亚低温治疗的作用主要是 保护神经元 以及 降低颅内压

• “预防性亚低温”在损伤的早期和颅内压升高之前使用

• “治疗性亚低温”作为顽固性颅内压升高的治疗手段

• 不推荐在早期（2.5小时内）及短期（伤后48小时）预 防性低温治疗来改善创伤患者的预后。

4

3、高渗性治疗

• 过去认为甘露醇通过单纯脱水以达到降颅内压的目的

• 其实，甘露醇以及高渗盐水，至少部分通过降低血粘度，改善微循环的 血流从而收缩软脑膜微小动脉，导致脑血流容积降低来降低颅内压力。

• • 剂量为0.25-1g/kg 的甘露醇能有效控制升高的ICP。应避 免动脉压过低（收缩压＜90mmHg）。

• • 对于有小脑幕切迹疝症状或非颅外原因所致的进行性神经 功能恶化，ICP监测前需限制甘露醇使用。

5

4、脑脊液引流

• 较之间断引流，在中脑平面调零的连续脑室外引流可更 为有效地降低ICP。

• 对于GCS＜6的患者，可考虑伤后12h内进行CSF引流以降 低ICP。

脑脊液引流可能可以有效降低ICP—第四版指南新增内容

6

5、通气治疗

正常情况下，PaCO2是决定脑血流量（CBF）的重要因素， PaCO2在20-80mmHg范围内与CBF呈线性关系。 PaCO2 CBF 脑缺血; PaCO2 CBF 大脑充血、ICP 以往：脑创伤后出现脑充血比脑缺血更常见，故推荐过度通气治疗策略。 最近：重型颅脑损伤后大脑存在脑缺血的状态

• 不推荐长期预防性过度通气PaCO2≤25mmHg

• 推荐过度通气作为降低颅内压的 临时性 措施。

• 伤后24小时内，因CBF经常严重减少，应避免过度通气。 过度通气时，推荐测量颈静脉血氧饱和度或脑组 织氧分压监测以监测供氧。

7

6、麻醉剂、镇痛剂、镇静剂

作用：降低新陈代谢及耗氧量而起神经保护作用; 也可提高局部CBF和代谢需求的耦合，用更低的CBF来满足更高的 脑氧供应，从而使脑血容量减少而降低ICP； 还可抑制氧自由基介导的脂质过氧化作用。 副作用：低血压、心输出量减少，肺分流增加导致机体缺氧。 这些可能会导致脑灌注压的返常降低，可能抵消ICP降低的益处。 像丙泊酚这类麻醉药物与高血钾症，代谢性酸中毒，心力衰竭，横纹肌 溶解和死亡有关，使用时持续时间和给药剂量及镇静深度需要密切监 测。

8

6、麻醉剂、镇痛剂、镇静剂

• 不推荐使用巴比妥类药物诱发EEG的爆发抑制状态以预 防颅内压增高的发展。

• • 对于正规药物及手术治疗无效患者，推荐使用大剂量的 巴比妥类药物治疗控制颅内高压。

• 尽管丙泊酚被推荐用于控制颅内压，但不推荐用于改善 死亡率或6个月预后。需要注意，大剂量的丙泊酚将导 致显著并发症。

9

7、类固醇激素

类固醇激素：恢复脑水肿组织的血管通透性方面有一定作用，减少脑脊 液生成，减少自由基生成等。

• 不推荐使用类固醇药物改善预后或降低ICP。

• 对严重TBI患者，禁忌使用大剂量甲强龙，因其与死亡 率增加有关。

10