2009 年国庆、中秋 双节期间，明星赵 本山因脑动脉瘤破 裂 — 脑出血紧急住 院手术抢救，当时 在上海华山医院行 介入治疗，现已康 复。人们在关注明 星的同时，也更多 地关注起了 “ 脑动脉 瘤 ” 。

学习内容

颅内动脉瘤的概念与病因

颅内动脉瘤的诊断要点

颅内动脉瘤目前的治疗与方法 颅内动脉瘤术前和术后的护理

一、颅内动脉瘤的概念与病因

1 、什么是颅内动脉瘤？ ≠ 真正的肿瘤 由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突 起。能在任何年龄发生，但最常见的年龄是 35

-60 岁。发病率居脑血管意外病人中的第三位。

• 2 、颅内动脉瘤有什么样的危险性 ?

据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达 30 ～ 40% ，其中 半数在发病后 48 小时内死亡，存活的病例， 1/3 可发生再次出 血，再次出血死亡率为 40% － 65% ，再次出血最多出现在 7 天 内。

一、颅内动脉瘤的概念与病因

3 、颅内动脉瘤是如何形成的？

① 先天性因素：最多见 占 80% ～ 90% ，大多呈囊状。多发生在脑 底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而 又承受血流冲击力最大有关。

② 后天性因素：与动脉硬化有关 称为动脉硬化性动脉瘤；占 10% ～ 18% 。

③ 感染因素： 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占 0.5% ～ 2.0% 。

④ 外伤性动脉瘤： 又称假性动脉瘤，占 0.5% 左右

一、颅内动脉瘤的概念与病因 分类：

1 、按动脉瘤位置分：

颈内动脉系统动脉瘤：约占 90% ，包括颈内动脉－后交通动脉瘤， 前动脉－前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤。 椎基底动脉系统动脉瘤：约占 10% ，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤， 大脑后动脉瘤。

2 、按动脉瘤直径大小分： 小动脉瘤：小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm

二、颅内动脉瘤的诊断要点

临床表现

辅助检查

诊断要点 — 临床表现

约 40 ％患者动脉瘤破裂前可有如下征兆：

剧烈难耐的头痛 恶心、呕吐

颈项强直

视物模糊或复视

• 畏光

意识障碍或昏迷

警惕颅内的定时炸弹 — 脑动脉瘤

诊断要点 — 临床表现

1 ． 动脉瘤破裂出血症状

A: 中、小型动脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。

B: 动脉瘤破裂后多数表现为蛛网膜下腔出血（ SAH ） 症状，如：剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、抽搐等， 之后可发展意识障碍、昏迷、偏瘫等。部分患者可突然昏 倒、深昏迷、迅速出现呼吸衰竭，甚至于几十分钟内死

亡。

诊断要点 — 临床表现

2 、局灶症状：

即非出血症状，如动脉瘤体积缓慢增大，压迫邻近 神经，也可出现相应的神经功能缺损症状。

视神经症状如视力下降，视野缺损和视神经萎 等。 动眼神经麻痹常见的为一侧动眼神经麻痹、海绵窦综 合征、癫痫。

。

诊断要点 — 临床表现

3 、脑缺血及脑血管痉挛：

颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血可引起脑血管 痉挛，严重脑血管痉挛可造成脑缺血，如脑梗塞。患者可 出现不同程度的神经功能障碍、偏瘫、失语、深浅感觉减 退、

失明、精神症状等。