《金匮要略》选读 痉湿暍病脉证治第二

一 、 概述：三病概念

1 、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢 痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高热 惊厥的疾病。

2 、湿病以脾虚之人，外感湿邪而出现四肢肌肉关 节疼痛的一种疾病，类似于西医风湿性关节炎的一 类疾病。 3 、暍病是以人体阴阳气血不足，外感暑热而出现 全身恶寒发热、身体疼痛等似外感寒邪的一种疾 病。

三病合篇的依据及其意义： 三病病因相同，均由外感；最初症状均有 恶寒发热。治疗思想均为扶正驱邪。因此 同篇便于症状鉴别。 三病病位相近，三病均具有伤寒与杂病的 过度性质。 三病病因体质属性不相同，因此疾病的最 终结果不同，具体治疗方法不同。

痉病：特征性诊断症状 ： 痉病以体质津液不足，外感风寒引起， 症状： 恶寒发热，颈项强急，口噤不开，甚至角弓反张 为特征。

痉病之抽搐与 “ 诸暴强直 ”“ 诸痉项强 ” 病因有别 《素问 · 至真要大论》中 “ 诸暴强直，皆属于风 ” “ 诸痉项强，皆属于湿。 ” 不同于外感痉病。 《内经》 “ 诸暴强直 ” 与风相关；亦或血虚风动； 亦或外风引动。 “ 诸痉项强 ” 与湿相关；湿阻经 脉颈项强几几。

痉病：病理基础：

原文、 4 、 5 、 6 。 太阳病，发汗大多，因致痉。（ 4 ） 夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。（ 5 ） 疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（ 6 ）

证型区别：原文

太阳病，发热无汗，反恶寒者、名曰刚痉。 （ 1 ）

太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。 （ 2 ）

原文分析

1. 提示痉病的原因与外感风寒、正气不足，津液虚 少有关，因为风热邪气外感阴虚有热之人，外热 伤津，热入里炽盛，津液更伤，津液虚少，不能 濡养经脉，经脉痉挛；或因为风寒邪气外感阴虚 有热之人，郁闭体表，里热炽盛，津液更伤，津 液虚少，不能濡养经脉，经脉痉挛。 2 ．痉病津液虚少的原因，与发汗太多、风病下 之、疮家腐血、血虚有关。

病因病机及治则：

病因： 邪气原因：外感风寒； 体质（正气）：津液亏虚，阴虚内热 病机：原本体质津液亏虚，阴虚内热之人 1 、外感风邪，风性开泄，更伤津液，经 脉失养，拘急抽搐。 2 、外感寒邪，寒邪束闭体表，内热不得 外泄，更伤津液，经脉失养，拘急抽搐。 痉病以津液不足，筋脉失养，外感风寒为病理基 础。因此治疗原则：生津解表。

症状表现：原文 7 、 8 、 9 。 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤 目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。 若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。 发其汗已，其脉如蛇。（ 7 ）

暴腹胀大者，为欲解，脉如故。反伏弦者，痉。 （ 8 ）

夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（ 9 ）