头晕 / 眩晕的临床诊断

• 起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解

• 整天都有眩晕感，也可以呕吐，可以持续一个月，几个月

• 一周前有感冒，发病时剧烈的眩晕

• 出现了视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解

• 眩晕同时耳鸣，有听力下降史

神经内科医生 后循环缺血 /PCI
头晕
骨科医生 Diagnose? 颈椎病或颈性头 ( 眩 ) 晕
耳科医生 梅尼埃病
眩晕

内容

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头晕 / 眩晕概念

头晕 / 眩晕的病因分类

头晕 / 眩晕常见疾病临床表现

头晕 / 眩晕的诊断流程

头晕（ Dizziness ） — 广义概念

• 眩晕（Vertigo） 特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有， 头活动后加重

• 失衡（unbalance） 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难

• • 头重脚轻（light-headeness） 头或环境有 “ 游泳 ” 、漂浮、晕或摇摆感

• 晕厥前（Presyncope） 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉

Drachman DA ， Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology,1972, 22: 323–334

头晕（ Dizziness ） — 狭义概念

阵发或持续性头昏、头胀、眼前发黑、 头重脚轻

可伴随恶心，少伴呕吐

不伴视物旋转(运动错觉)

眩晕 （ Vertigo ） 的表现及概念

• 空间运动的幻觉（自身转动 / 环境转动）

  • 旋转 ( 最常见 ) ：翻江倒海，倒转乾坤

  • 水平：摇摆不稳，推拉的感觉

  • 垂直：波浪起伏，下落感

• 多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候

• 严重时不敢睁眼

• 可有或无眼震、共济失调 , 少数可伴神经系统定位体征

• 无意识障碍

眩晕的解剖基础

平衡三联 维持正常的空间位象有赖于

• 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系

• • 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 • 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度

虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们 的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因

眩晕的病因分类

• 前庭系统性眩晕

n 周围性（真性）

n 中枢性

• 非前庭系统 ( 非特异 ) 性眩晕 前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血 或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等