安全生产事故、隐患、违章罚款通知单

受罚单位（人员）：
罚
款
原
因
处罚
意见
罚款金额（大写）
罚款单签 受罚单位
发部门（章） 签字（章）
年 月 日 年 月 日
注：此罚款单一式两份，签字页交被检查单位，一联存根，一联上报。 若受罚单位拒绝签字，罚款加倍且自动生效。

安全生产事故、隐患、违章罚款通知单

受罚单位（人员）：