脓毒症指南解读及治疗 进展

2017 整骨急创

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脓毒症 (sepsis) 是由感染引 起的全身炎症反应综合征 ， 可发展为严重脓毒症 (severe sepsis) 和脓毒性休 克 (septic shock)。

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脓毒症定义的演变

1991 年美国胸科医师协会和美国危重病医学会 （ ACCP/SCCM ） 召开联席会议 ， 定义脓毒症为感染等引起的 全身炎症反应 （ SIRS ， Sepsis 1.0 ）， 并制定了 SIRS 的诊断 标准 。 当脓毒症患者出现器官功能障碍时则定义为严重感 染 （ Severe Sepsis ） 。

• 而感染性休克则是 Severe Sepsis 的特殊类型 ， 即严重感染 导致的循环衰竭 ， 表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组 织低灌注和低血压 。

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SIRS诊断

体温＞38 ℃ or＜36 ℃ 心率＞90次/分 呼吸＞20次/分或PCO2＜4.25Kpa 白细胞计数＞12×10⁹ /L或者＜4×10⁹ /L 或者不成熟的中性粒细胞数＞10%

• 具有以上二项以上即可诊断为 SIRS

A.1991年Sepsis 1.0

非特异性损伤引起的临床反应， 满足 2条标准: 体温：T> 38C or < 36C 心率： > 90 bpm 呼吸： > 20 bpm 白细胞计数： > 12,000/mm³ 或 < 4,000/mm³ 或 幼稚杆状核粒细胞> 10%

脓毒症: SIRS及可疑或明确的感染 2026/10/24

重症脓毒症: 脓毒症患者出现器官功能障碍

脓毒性休克: 严重感染导致的循环衰竭，表 现为经充分液体复苏仍不能纠 正的组织低灌注和低血压 。

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随着对感染导致的生理和病理生理改变等研究和认识 的深入 ， 欧美联席会议制定的脓毒症定义及诊断标准 的缺陷越来越明显 。

• 首先 ， SIRS 作为脓毒症的重要诊断依据 ， 却不只由感染引 起 ， 创伤 、 应激等因素也均可导致 SIRS。

• 其次 ， 感染除导致炎症反应外 ， 也可引起抗炎反应的增 强 。 来自澳大利亚和新西兰的研究显示 ， 感染伴发器官 功能衰竭的患者中 ， 1/8 患者并不符合 SIRS 诊断标准 。 因 此 ， 基于 SIRS 的脓毒症诊断标准缺乏敏感性 。

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再者 ， 基于感染和 SIRS 的诊断标准不能客观反映 感染导致器官功能损害及其严重程度的病理生理特 征 。

另外 ， 感染除引起炎症和抗炎反应的改变外 ， 还 可导致内分泌 、 代谢和凝血等的异常 。 因此 ， 基于 SIRS 的脓毒症诊断标准不能对脓毒症 做出科学客观的诊断 ， 脓毒症的诊断标准亟需修 订和更新 。

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2001 版脓毒症标准

• 2001 年美国危重病医学会 / 欧洲危重病医学会 / 美国胸科医师协 会 / 美国胸科学会 / 美国外科感染学会

  • （ SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS ） 联席会议对脓毒症的诊断标 准进行修订 。

会议提出了包括 20 余条临床症状和体征评估指标构成的诊断标准 ， 即 Sepsis 2.0。

• 然而该标准过于复杂 ， 且缺乏充分的研究基础和科学研究证据 支持 ， 并未得到临床认可和应用 ， 应用广泛的仍是 Sepsis 1.0 标准 。

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脓毒症第3版2016

2014 年 1 月 ， ESICM 和 SCCM 组织来自重症医学 、 感 染性疾病 、 外科和呼吸系统疾病的 19 名专家 ， 对脓毒 症和感染性休克进行基于循证医学证据的探究和讨 论 ， 制定新的定义和诊断标准 （ Sepsis 3.0 ） 。 论文发表在 2016 年 2 月的美国医学会杂志 (JAMA) 新定义认为 ， 脓毒症是宿主对感染的反应失调 ， 产生危及生命的器官功能损害 。 该定义强调了感 染导致宿主产生内稳态失衡 、 存在潜在致命性风 险 、 需要紧急识别和干预 。

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