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第二十章
颅内和椎管内血管性疾病

作者: 赵继宗

单位: 首都医科大学附属北京天坛医院

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目录

第一节 自发性蛛网膜下腔出血 第二节颅内动脉瘤 第三节颅内和脊髓血管畸形 第四节脑底异常血管网症 第五节颈动脉海绵窦瘘

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目录

第六节脑血管疾病一站式手术 第七节 缺血性脑卒中外科治疗 第八节脑出血外科治疗

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重点难点

掌握 （一）自发性蛛网膜下腔出血的病因、临床表现 （二）颅内动脉瘤和动静脉畸形的临床表现、治疗原则 熟悉 （一）海绵状血管畸形的诊断与治疗 （二）脑底异常血管网症影像学特点

了解 （一）自发性蛛网膜下腔出血的诊断方法与鉴别诊断 （二）了解颈动脉海绵窦瘘的临床表现

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第一节

自发性蛛网膜下腔出血

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外科学（第9版）

一、概述

蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH） 是由各种病因引起颅内和 椎管内病变血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称，分为自发性和外伤性两类， 本节仅述自发性蛛网膜下腔出血。

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二、病因

颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，占自发性蛛网膜下腔出血的70％，前 者较后者多见，其他原因有动脉硬化、烟雾病（Moyamoya disease）、脑肿瘤 卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症。

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三、临床表现

1. 剧烈头痛 多数病人动脉瘤破裂前有情绪激动、便秘、咳嗽等诱因。病人突发头痛如“头要 炸开”，伴有恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗，眩晕、项背痛或下肢疼痛。出血后12天内脑膜刺 激征阳性。动脉瘤破裂后未得到及时治疗，可能会在首次出血后12周再次出血，约1/3病人 死于再出血。

2. 意识障碍 半数病人出现一过性意识障碍，严重者昏迷。

3. 抽搐发作 20%病人出血后抽搐发作。

4. 脑神经损害 颈内动脉-后交通动脉、基底动脉顶端和大脑后动脉动脉瘤可造成同侧动眼神 经麻痹。

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5. 视力视野障碍 蛛网膜下腔出血沿视神经鞘延伸，眼底检查可见玻璃体膜下片块状出 血。出血量过多血液浸入玻璃体内，引起视力障碍。巨大动脉瘤压迫视神经或视放射时， 病人出现双颞偏盲或同向偏盲。

6. 其他 约1%颅内动静脉畸形和动脉瘤可出现颅内杂音。部分蛛网膜下腔出血发病后数 日可有低热。视网膜（内）出血和（或）玻璃体内出血（Terson综合征），可能与高死亡率相 关。

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