无创通气日益被确立为治疗呼衰的一个重要方法。 无创通气需要的技能容易学习，需要的设备相对廉 价，实施起来也比较简单，比有创通气更安全、更 方便、更舒适以及费用更低，应用也越来越普遍。 虽然无创通气应用范围不断地扩大，使用也越来越 普遍，但它并不能取代有创通气，有创和无创通气 各有各的应用范围。气管插管和常规通气仍然是处 理许多急性呼衰病人的 “ 金标准 ” ，在有创通气更适 合时应该及时插管而不应施行无创通气以免不必要 地增加病人风险。

英国胸科学会无创通气指南

无创通气已经被证明是治疗急性高碳酸血症呼衰的有效 方法 ， 尤其是对慢性阻塞性肺病 。 所有可能收入这类病 人的医院都应该具有每天 24 小时可用的 NIV 设施 。 [A]

在有创通气明显更合适时 NIV 不应该取代气管插管 和有创通气 。 [B]

无创通气的优势 减少插管需求，从而避免有创通气的各种 损伤及并发症 病情早、中期使用可以打断病情进展，有 效改善愈后 缩短 ICU 住院时间和总住院时间，降低致病 率和死亡率 降低院内肺炎的发生率 减少住院次数 病人舒适性好

无创通气的优势

使用灵活方便，可间隙使用 保留了呼吸道的防卫机制，允许病人饮食、 说话和咳嗽

医疗费用明显降低 可进入家庭长期使用

无创通气的应用时机

无创通气主要适用于病人意识清醒的轻中度呼 衰。原则上，应用越早越好，甚至在病人并没 有达到呼衰诊断标准前。

无创通气的三个层次

在可能插管之前作为早期辅助病人通气的一 种支持手段，以避免插管

作为试验治疗，如果 NIV 失败就考虑插管 作为不适合插管病人的最终治疗手段

无创通气的适应症

慢性阻塞性肺病 急性呼吸窘迫综合征 肺水肿 哮喘 辅助脱离有创机械通气 肺炎 胸壁畸形/神经肌肉疾病 ： 肺囊性纤维化和支气管扩张 胸廓畸形 、 脊柱侧后凸 、 结 失代偿睡眠呼吸暂停综合征 核引起的胸部病变 、 胸廓成 肥胖低通气综合征 形术 、 脊髓灰质炎后综合 中枢性低通气 征 、 高位脊髓损伤 、 慢性进 行性肌营养不良 、 多发性硬 其它疾病 化 、 双侧膈肌麻痹 、 迪谢内 肌营养不良 、 肌萎缩性侧索 硬化症 、 格林巴利综合征以 及重症肌无力等

有创和无创通气共有的禁忌症

大咯血 气胸、纵隔气肿 肺大泡

严重低血压 脑缺血 多发性肋骨骨折，通气前应适当固定

无创通气相关禁忌症

脑脊液漏、颅脑外伤致颅内积气：无创通气会加重颅内积气 吸气压力大于 30cmH2O ： 吸气压力大于 30cmH2O ，极易 把气体直接压入胃肠道危及病人，另外，压力太高病人也不 能耐受

面部创伤 / 烧伤

近期做过面部、上气道、上腹部胃肠道手术 ***** 气道固定性阻塞

不能保护上气道（丧失咳嗽和吞咽功能） ***** 威胁生命的严重低氧 *****

血流动力学不稳定（低血压休克、未控制的心肌缺血或心律 失常） *****

同时存在多种严重疾病 ***** 意识受损（二氧化碳潴留引起的除外） ***** 意识模糊 / 烦躁不安 ***** 呕吐 肠梗阻 *****

大量呼吸道分泌物 ***** 胸片提示肺实变 ***** 未经引流的气胸 *** *** 如果无创通气是最后的治疗手段，尽管存在 这些禁忌症，也可以使用无创通气