颅脑损伤

青海大学附属医院康复医学 科

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概述

颅脑损伤又称为脑外伤，是指头颅和脑受到外来 暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受 到损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内 压增高等继发性损伤。 颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死 亡率（25%）和致残率高，居第一位。

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常见病因

最常见的原因是车祸，占50%左右。其次为跌伤、 坠落伤、打击伤、挤压伤。

好发于15-44岁，平均年龄在30岁左右，男性为女 性的2倍。

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发病机制

颅脑损伤是外力作用于头部所导致的颅骨、脑 膜、脑血管和脑组织的机械形变。 损伤类型则取决于机械形变发生的部位和严重程 度。

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临床分型

按损伤方式：开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤

开放性颅脑损伤 : 直接或间接的暴力作用于头部而 引起头皮、颅骨、硬脑膜破裂、脑组织与外界相 通，

外伤未引起脑组织与外界相通的称为闭合性颅脑 损伤。

临床上大多数颅脑损伤为闭合性损伤，

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临床分型

按损伤部位 局部颅脑损伤 弥漫性颅脑损伤 局部颅脑损伤:暴力损伤是以着力点的损伤或灰质 的挫伤为特征，引起脑实质及表面出血。 弥漫性颅脑损伤:除了局部损伤外，对脑的旋转与 震荡力可导致弥漫性损伤，结果是严重的广泛的 白质退行性变化。

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临床分型

按损伤性质： 原发性颅脑损伤 继发性颅脑损伤 原发性脑损伤主要是神经组织和脑血管的损伤，表 现为神经纤维的断裂和传出功能障碍，不同类型的 神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。 继发性脑损伤包括脑缺血、脑血肿、脑肿胀、脑水 肿、颅内压升高等，这些病理生理学变化是由原发 性损伤所导致的，反过来又可以加重原发性脑损伤 的病理改变。

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脑震荡 原发性脑损伤 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 原发性脑干损伤 脑水肿

继发性脑损伤

颅内血肿

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脑震荡 临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异 常。

意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用 于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉 长，网状结构受损。

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脑挫裂伤

临床表现：

• （ 1 ）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与 时间与损伤程度、范围直接相关。一般以 >30 分钟 为限。

（ 2 ）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定， 有偏瘫、失语等。

（ 3 ）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔 出血有关或植物神经功能紊乱，要注意排除血 肿。

（ 4 ）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显； 精选 ppt 10 重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿 →ICP↑→ BP↑ P↓ R ↓ 瞳孔不等大及锥体束征 应高度